預防白內障術后患者感染性眼內炎的綜合護理干預措施探討

孫敏娜

（運城市眼科醫院，山西 運城 044000）

白內障是常見眼科疾病，常采用白內障摘除術治療，該方法雖療效顯著，但有引起感染性眼內炎的風險，造成患者視力下降，嚴重的還會失明[1]。因此，實施有效的護理方式很重要。為尋求一套針對預防白內障患者術后感染性眼內炎的護理方案，我院對2016年7月到2019年6月來在我院實施白內障手術的11000例患者進行護理觀察，選取其中5500例患者在常規護理基礎上開展針對術后感染性眼內炎預防的綜合護理干預，最終取得了較為令人滿意的效果。具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源于2016年7月～2019年6月來在我院實施白內障手術的患者共11000例，隨機分成兩組，其中對照組5500例，男性2902例，女性2598例，年齡為51～76歲，平均年齡為（61.96±5.43）歲；觀察組5500例，男性2896例，女性2604例，年齡為54～74歲，平均年齡為（60.59±5.78）歲。兩組白內障術后患者在一般資料方面經過對比沒有明顯差異，故沒有統計學意義。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經眼底檢查、眼部影像檢查，并結合患者臨床癥狀表現及體征確診為白內障；均行手術治療，具備相應手術指征；無眼外傷史；患者及其家屬對研究知情同意；該研究已獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：存在手術相關禁忌癥者；患嚴重內分泌與缺氧性疾病者；入組前使用過糖皮質激素或細胞毒性藥物者；凝血功能障礙者；合并其他部位感染者；視網膜脫落者；合并嚴重器官功能衰竭者；基礎資料信息缺失者；合并嚴重精神疾病、認知障礙或語言溝通障礙者。

1.3 方法

對照組實施常規護理措施，包括生命體征監測、術后常規抗感染處理、淚道沖洗護理等。觀察組在常規護理基礎上開展針對術后感染性眼內炎預防的綜合護理干預，（1）術前手術環境護理：術前護理人員應嚴格控制手術室人員進出情況，嚴格按規定消毒各項器械，為手術做好充分準備。（2）心理干預：因患者對白內障疾病的相關知識缺乏系統性了解，易導致對手術產生恐懼心理，因此治療依從性和配合度差。護理人員應為患者進行及時的心理疏導，緩解不良情緒。同時，護理人員要普及患者相關疾病知識和注意事項，預防術后感染性眼內炎。（3）用藥指導：術前3d使用抗生素滴眼，檢查淚道，若感染則取消手術，待炎癥消退后再行手術。術前，護理人員要嚴格執行無菌操作，用5%聚維酮碘消毒術眼眼瞼和周圍皮膚，沖洗患者結膜囊，抑菌抗感染，降低術后感染性眼內炎的發生率。（4）術中護理：嚴格執行無菌操作，用無菌透明塑料薄膜覆蓋患者眼周圍及額部皮膚；隨時引流排除淚湖內滯留的灌注液；盡量縮短人工晶狀體自包裝容器內取出至植入眼內的時間。（5）術后病區環境護理：術后，嚴格消毒患者病房，定時開窗通風，防止細菌滋生，避免感染。（6）術后體征監測：術后，護理人員實時監測患者體征，因術后24-48h內高發感染性眼內炎，故護理人員應監控患者血糖和血壓，做好預防工作，嚴格執行無菌操作，及時手消毒，正確使用滴眼液，若患者術眼疼痛應立即進行有效檢查及處理。患者若眼臉腫脹，并伴有角膜水腫、混濁，球結膜水腫、高度充血等情況，經檢查發現房水混濁，角膜后沉積物，玻璃體內有灰白色顆粒狀或棉絮狀混濁物，護理人員應及時反饋給主治醫師，適當隔離，以阻斷感染源，防止病情惡化，制定針對性治療。（7）出院指導：叮囑患者遵醫囑用藥，注意用眼衛生，嚴禁用手揉眼，防止致病菌進入眼內，引發感染性眼內炎。教會患者使用滴眼液，定期復查，出現異常及時就診。

1.4 觀察項目與評價標準

記錄兩組中術后1個月內發生感染性眼內炎的病例數，計算術后感染性眼內炎發生率，感染性眼內炎的判定：表現為畏光、紅腫、眼痛、流淚或膿性改變等，采集患者淚液、玻璃體液等作細菌培養處理，檢測陽性者確診為感染性眼內炎[2]。測定比較兩組患者護理后血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞（WBC）含量及超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。以問卷形式調查兩組患者對護理工作的滿意度，問卷總分100分，按照所得分值＞80分、60～80分、＜60分分別評為滿意、一般、不滿意。

1.5 統計學處理

數據用SPSS 19.0分析；±s用以對結果所涉及計量資料的描述，兩計量資料組內或組間比較行t檢驗；%用以對護理滿意度等計數資料的描述，兩計數資料間比較行x2檢驗。P＜0.05指差異具備統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后感染性眼內炎發生率的對比

經護理，觀察組中術后無發生感染性眼內炎者，而對照組中術后發生感染性眼內炎者4例，發生率為0.073%（4/5500），觀察組術后感染性眼內炎發生率明顯低于對照組，兩組術后感染性眼內炎發生率差異有統計學意義（x2=4.001，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理后IL-6、IL-8、WBC及hs-CRP水平的對比

對表1中兩組患者對應數據進行比較分析，可知，護理后觀察組患者的IL-6、IL-8、白細胞WBC及hs-CRP水平明顯低于對照組患者對應炎性指標水平，P＜0.05。

表1 兩組患者護理后IL-6、IL-8、WBC及hs-CRP水平的對比（±s）

表1 兩組患者護理后IL-6、IL-8、WBC及hs-CRP水平的對比（±s）

組別 IL-6（ng/L） IL-8（ng/L） WBC（/L） hs-CRP（mg/L）觀察組（n=5500） 9.48±1.43 7.06±1.04 8.08±2.52 5.60±2.05對照組（n=5500） 12.01±1.56 10.82±1.78 10.80±2.89 7.43±1.85 t 88.662 135.262 52.608 49.149 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者對護理工作的滿意度對比

觀察組5500例中滿意4517（82.13%）一般690（12.54%）不滿意293（5.33%）；對照組5500例中滿意3904（70.98%）一般1030（18.73%）不滿意566（10.29%）。觀察組患者對護理工作的滿意度達到了94.67%，相較于對照組患者的護理滿意度89.71%明顯要高，P＜0.05。

3 討 論

經護理，觀察組術后無發生感染性眼內炎者，術后感染性眼內炎發生率與對照組的0.073%相比明顯要低；護理后，觀察組患者的IL-6、IL-8、白細胞WBC及hs-CRP水平明顯低于對照組患者的對應炎性指標水平；觀察組患者對護理工作的滿意達到了94.67%，較對照組的89.71%明顯要高，從研究所得結果可見，實施預防感染性眼內炎的綜合護理干預措施能減輕白內障術后患者機體炎癥反應，降低感染性眼內炎的發生率，提高患者對護理工作的滿意度。