探討“四全照顧”式護理對腎移植術后感染患者生存質量的影響

王 雅

（西安交通大學第一附屬醫院腎移植科，陜西 西安 710000）

腎移植手術在目前較為常見，主要是把正常功能的腎臟移植給腎臟疾病患者，適用于終末期慢性腎功能衰竭患者的治療，但是術后可降低機體免疫功能，誘發排斥反應，從而增加感染的發生風險，延緩患者的康復速度，危及生命，降低生存質量。因此，術后積極給予有效的護理干預十分重要。“四全照顧”式護理屬新型護理模式，是在制定個性、有效的護理方案的前提下，來確保整個護理工作可科學、高效的執行，在現階段廣受臨床與患者青睞。本試驗嘗試對我院2019年1月～2020年2月收治的腎移植術后感染者給予四全照顧式護理，取得顯著效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

納入2019年1月～2020年2月我院收治的68例腎移植術后感染患者，隨機分成對照組和觀察組，每組34例。對照組：男性16例，女性18例，年齡區間20～45歲，平均值22.49歲；病程區間28～57d，平均值47.64 d。觀察組：男性15例，女性19例，年齡區間22～44歲，平均值22.48歲；病程區間27～59 d，平均值47.62d。兩組資料并無明顯差異（P＞0.05），可比。

納入標準：（1）符合手術指征；（2）預計生存時間1年以上；（3）患者知曉同意此項試驗。

排除標準：（1）精神疾病者；（2）語言障礙或者認知障礙者。

1.2 護理方法

對照組行常規護理：按時消毒傷口；做好排痰護理；清理口腔。

觀察組行“四全照顧”式護理：多與患者交流，傾聽患者內心，減輕不良情緒；觀察患者有無不良癥狀，對于不良癥狀嚴重者，需做好情緒安撫工作，多多理解、安慰患者；與患者家屬交流，讓其明白自身陪伴對于患者的重要性，使患者充分感受到家庭溫暖；向患者說明實際病情狀況，鼓勵其積極接受治療，提高生活質量；講解以往成功案例，緩解不良情緒；合理調整病房溫濕度，監測生命體征；指導患者合理使用抗生素抗感染治療，并密切監測患者肝腎功能，避免藥物毒性，合理使用尿液堿化藥物，避免腎小管酸中毒；監測患者呼吸頻率和血氧飽和度，做好血氣分析，必要可給予呼吸機輔助通氣或氣管插管治療；給予口腔護理，避免呼吸道感染；協助患者床上運動，避免墜積性肺炎；加強健康教育宣傳，提高患者自我防護意識；記錄尿液的性質、量和顏色，不可彎折導尿管，注意尿液返流現象，避免逆行感染；定期更換引流袋，消毒導管接口；拔管后叮囑患者多排尿，檢查尿常規，及時發現、治療尿路感染；密切觀察患者切口有無滲血滲液，定期換藥，保持敷料干燥；鼓勵患者多食用高蛋白、高維生素食物；叮囑出院患者遵醫用藥，定期復查，加強散步或太極拳運動，季節更替時要注意保暖，加強自我保護。

1.3 觀察指標

應用QOL-RT量表評估兩組患者生存質量，包括生理功能、心理職能、社會功能、疾病治療和總體生活質量五項指標，分數越高表示患者生存質量越好。

采用本院自制調查問卷評價兩組患者對護理工作的滿意程度，分成非常滿意、一般滿意以及不滿意三個級別，具體判定標準如下：問卷中包含護理態度、護理技巧、護理質量等相關問題10道，每題包括滿意和不滿意兩個選項，患者自行選擇，以8道以上選擇滿意表示患者非常滿意，7道及以上選擇滿意表示患者一般滿意，6道及以下則表示患者不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理

應用SPSS 23.0統計學軟件，“±s”代表定量資料，t檢驗；百分比（%）代表計數資料，組間x2加以檢驗；P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析兩組患者生存質量

相較對照組，觀察組生理功能、心理職能、社會功能、疾病治療和總體生活質量評分更高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 分析兩組患者對護理工作的滿意程度

對照組非常滿意與一般滿意例數分別是15例、10例，總滿意率為73.53%；觀察組非常滿意與一般滿意例數共33例，總滿意率是97.06%。相比之下，觀察組護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據如下表2所示。

表1 兩組患者生存質量比較（±s）

表1 兩組患者生存質量比較（±s）

組別 生理功能 心理職能 社會功能 疾病治療 總體生活質量對照組（n=34） 20.42±3.09 21.09±2.45 34.25±4.89 22.76±2.11 19.54±1.87觀察組（n=34） 24.26±1.89 24.35±1.55 39.32±3.78 24.09±1.94 21.87±1.44 t 6.182 6.557 4.783 2.706 5.756 P 0.000 0.000 0.000 0.009 0.000

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

對于腎移植者來講，術后需長期使用免疫抑制劑，加上手術導致的機體免疫力低下，很容易出現感染，如上呼吸道感染、肺部感染等，尤其好發于季節更替時期，通過相應的護理干預方可有效防止患者病情加重，提高患者生存質量，避免移植腎功能減退現象，減少經濟負擔。

“四全照顧”是順應護理學發展而出現的新型護理模式。全程、全人、全家、全隊即為“四全”，均系統化予以患者相應照顧和關心，同時考慮病種范圍變大、服務人群增加、護理服務全面、納入標準完善等信息，繼而產生與患者治療、感染、護理、心理、情緒以及生活等多個方面的相關的綜合性、系統化服務理念，可直接影響患者術后康復狀況，提高患者生存質量，保證患者對護理工作認可、滿意。對于腎移植術后感染患者，因病情困擾很容易出現焦慮、抑郁等不良心理問題，常規護理僅僅給予消毒傷口、排痰等處理，并未關注患者的心理狀態，導致效果欠佳，而在“四全照顧”式護理模式下，除關心、照顧患者外，還需關懷、照顧患者家屬，可在很大程度上減輕患者及其家屬的身心痛苦和精神壓力，緩解異常情緒，幫助患者以積極樂觀的態度接受相應治療，并獲得患者家屬的認可、理解，積極協助相關護理措施，減少不必要的護患糾紛，促進社會和諧穩定[1]。本實驗結果“觀察組患者生理功能、心理職能、社會功能、疾病治療和總體生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意率也較對照組更高（P＜0.05）”，這說明四全照顧式護理可有效提高腎移植術后感染患者的生存質量，提高患者護理滿意度，值得推廣。