剖宮產瘢痕妊娠的彩色多普勒超聲分型及其在臨床治療中的應用

何麗麗

（山西省運城市中心醫院超聲科，山西 運城 044000）

作為臨床較為常見的子宮內異位妊娠，剖宮產瘢痕妊娠為剖宮產嚴重并發癥，當前由于我國二胎政策放開以及剖宮產率居高不下，剖宮產瘢痕妊娠發生率呈現出升高態勢。超聲檢查具有操作方便、安全有效等特點，已成為臨床上診斷剖宮產瘢痕妊娠的重要手段[1]。本次研究將剖宮產瘢痕妊娠孕婦83例納入研究范圍，均自2018年2月～2019年10月進行診療，分析彩色多普勒超聲分型及其臨床治療價值，如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將83例剖宮產瘢痕妊娠孕婦納入研究范圍，納入標準：經尿β-HCG及血β-HCG等檢查確診；臨床癥狀主要表現為腹痛、輕微陰道出血等；患者表達能力及溝通能力均無異常且自愿參與此次研究；所選患者均有剖宮產史。排除標準：伴有重度心腦血管疾病者；重度凝血功能異常者；合并重度出血性疾病者；嚴重全身合并癥者；重度感染者；伴有嚴重感染性疾病者[2]。患者年齡20～45周歲，平均年齡（34.2±3.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法

應用GE Voluson E6、GE Voluson E10彩色多普勒超聲診斷儀為患者實施常規檢查，探頭頻率：5.0～9.0 MHz，為患者實施經陰道超聲檢查，檢查患者子宮及雙側附件，掃查子宮以及宮頸并觀察孕囊與不均質團塊著床位置、大小等，測量妊娠物前緣與子宮前壁切口位置漿膜層距離，觀察妊娠物內部及周圍部位血流情況，若表現出較淺子宮位置或者妊娠物較大則需要為患者實施經腹超聲檢查[3]。

1.2.2 治療方法

以超聲引導下清宮術作為治療方式a，以雙側子宮動脈栓塞術后手術切除或者清宮術為治療方式b。

1.3 評價指標

分析彩色多普勒超聲聲像圖特征，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠分型如下：妊娠囊于子宮瘢痕部位著床，子宮前壁下肌層明顯變薄且瘢痕部位滋養層可見低阻血流信號。Ⅰ型：妊娠囊于瘢痕部位著床并向宮腔內生長，子宮前壁下段肌層厚度超過3 mm；Ⅱ型：妊娠囊于瘢痕部位著床并向宮腔內生長，子宮前壁下段肌層厚度不低于3 mm；Ⅲ型：妊娠囊于瘢痕部位著床并凸向膀胱，宮頸管及宮腔內空虛且子宮前壁下段肌層缺失或者明顯變薄，厚度不超過3 mm。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件包分析數據，采用單因素方差分析多個均數，兩兩對比應用LSD檢驗，百分率（%）表示正態分布計數資料，“±s”表示正態分布計量資料，采用Fisher確切概率法及x2檢驗進行組間比較，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 彩色多普勒超聲聲像圖特征分析

共計檢出Ⅰ型患者31例、Ⅱ型患者36例、Ⅲ型患者16例。67例患者孕囊于瘢痕深部種植且生長方向與宮腔背離，向膀胱方向生長，妊娠物呈淚滴樣或者啞鈴樣，下緣拉長成角并向瘢痕突入。16例患者孕囊完全于瘢痕部位著床，呈橢圓性或者圓形并突向膀胱部位。所有患者子宮前壁下段肌層均明顯變薄，厚度為0～6.3 mm，平均厚度為（2.31±1.19）mm。妊娠物與子宮壁下段肌層存在密切關聯，絨毛侵入肌層患者共計41例，占49.40%，其中1例患者肌層菲薄、缺失，探及不清，占2.44%，11例患者肌層及絨毛間低回聲帶消失，占26.83%。子宮前壁下段肌層血供較少患者22例，占26.51%，血供豐富患者61例，占73.49%。Ⅲ型患者血供豐富占比明顯高于Ⅰ型及Ⅱ型患者，差異有統計學意義，P＜0.05，Ⅲ型患者血供豐富占比高于Ⅱ型患者，差異有統計學意義，P＜0.05。Ⅲ型及Ⅱ型患者絨毛侵入肌層占比均高于Ⅰ型患者，差異有統計學意義，P＜0.05，Ⅱ型及Ⅲ型患者絨毛侵入肌層占比差異無統計學意義，P＞0.05。Ⅰ型患者子宮前壁下段肌層厚度大于Ⅱ型及Ⅲ型患者，差異有統計學意義，P＜0.05，Ⅱ型患者子宮前壁下段肌層厚度大于Ⅲ型患者，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 治療情況分析

三種不同分型患者采用術式差異均有統計學意義，P＜0.05，Ⅰ型患者應用治療方式a比率明顯高于Ⅱ型及Ⅲ型患者，差異有統計學意義，P＜0.05，Ⅱ型（n=36）應用治療方式a比率明顯高于Ⅲ型患者，差異有統計學意義，P＜0.05。Ⅱ型患者應用治療方式b比率明顯高于Ⅰ型患者，差異有統計學意義，P＜0.05，Ⅲ型應用治療方式b比率高于Ⅱ型患者，差異有統計學意義，P＜0.05，

表1 對比三種類型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠超聲聲像圖特征[n（%），±s]

表1 對比三種類型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠超聲聲像圖特征[n（%），±s]

項目 血供豐富 絨毛侵入肌層 子宮前壁下段肌層厚度（mm）Ⅰ型（n=31） 17（54.84） 10（32.26） 3.32±1.14Ⅱ型（n=36） 29（80.56） 21（58.33） 2.04±0.65Ⅲ型（n=16） 15（93.75） 10（62.50） 1.03±0.81

3 討 論

當前，剖宮產瘢痕發病機制尚不明確，可能與子宮瘢痕部位愈合不良、子宮肌層損傷、子宮內膜受損等存在關聯，受精卵種植于瘢痕部位，滋養細胞進一步侵襲子宮并造成子宮壁變薄，病情嚴重者妊娠物可穿入子宮肌壁，若病情得不到有效診斷，植入絨毛組織可侵蝕局部大血管，盲目刮宮容易加大大出血風險，甚至會對患者生命安全構成威脅[4]。

此次研究結果表明，不同分型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者子宮前壁下段肌層厚度、血供以及絨毛侵入肌層程度存在較大差異，Ⅰ型患者病情輕微，一般采取超聲引導下清宮術，Ⅱ型患者應根據自身情況選擇治療方法。Ⅲ型患者病情嚴重，血供豐富和絨毛植入幾率增加，常規清宮術，易導致大出血或者子宮破裂情況發生[5]，多數Ⅲ型患者采取手術切除。故及早采取病情控制措施，謹慎選擇手術治療方式，有助于提高治療成功率。本次研究中根據患者分型為其提供針對性治療病情均得到控制，患者生育功能均得到保留。

綜上所述，彩色多普勒超聲分型在剖宮產瘢痕妊娠臨床診斷中的應用價值較高，超聲能夠清晰顯示子宮瘢痕部位絨毛侵入肌層情況、肌層厚度以及周圍滋養血供情況，能夠為臨床選擇適宜的治療方法提供參考和指導。