氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效及藥學(xué)分析

明 磊，魏子軒

（1.新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院藥劑科，新疆 伊犁 835000；2.新疆伊犁哈薩克自治州婦幼保健醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

急性心肌梗死為老年常見(jiàn)心血管病癥，發(fā)病率較高，其多以胸痛及循環(huán)功能異常呈現(xiàn)，旨在冠脈血栓亦或是斑塊破裂繼而使管腔收縮或者閉塞，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞血氧不足誘發(fā)的一種病變，疼痛時(shí)間長(zhǎng)[1]。現(xiàn)階段臨床對(duì)此病常采取藥物予以診治，目的在于救治瀕死心肌、降低梗死范圍及保護(hù)心功能，常見(jiàn)藥物如阿司匹林等，然而因該類患者用藥后往往發(fā)生左室射血分?jǐn)?shù)降低等不良事件，如若未能及時(shí)干預(yù)，易累及生命安全，故找尋更具合理化、有效性診治方案，改善患者癥狀意義深遠(yuǎn)[2]。本次研究抽選2019.02～2020.02接診的伴急性心肌梗死患者（58例）開(kāi)展研究，以阿司匹林、阿司匹林+氯吡格雷分組，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019.02～2020.02為研究區(qū)間，以此區(qū)間收診的伴急性心肌梗死患者為探究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查可見(jiàn)Q波病理性變化；患者知情研究；符合WHO對(duì)急性心肌梗死確診標(biāo)準(zhǔn)；胸痛時(shí)間＞30 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期予其他藥物診治；研究藥物過(guò)敏史；入院1 d內(nèi)死亡；并發(fā)血液、急性感染疾病；認(rèn)知功能異常。按隨機(jī)法分組，分成常規(guī)組（n=29）和治療組（n=29），常規(guī)組男女?dāng)?shù)量比為18:11；年齡臨界值67歲、47歲，均齡（57.36±2.14）歲，心功能分級(jí)，12例I級(jí)、9例II級(jí)、8例III級(jí)；治療組男女?dāng)?shù)量比為17:12；年齡臨界值65歲、45歲，均齡（56.71±2.24）歲，心功能分級(jí)，11例I級(jí)、7例II級(jí)、11例III級(jí)；。兩組臨床資料比對(duì)，P＞0.05，存在比較價(jià)值。

1.2 方法

就診后，兩組均施以尿激酶溶栓診治，在此前提下，常規(guī)組予阿司匹林（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H51021475），初次服用劑量300 mg，于第2 d改變劑量至100 mg，1次/d，持續(xù)給藥4周。治療組行協(xié)同給藥模式（阿司匹林+氯吡格雷），阿司匹林給藥頻率及劑量與常規(guī)組一致，另予患者300 mg氯吡格雷（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20123115），然后于第2 d劑量轉(zhuǎn)變?yōu)?5 mg，1次/d，持續(xù)給藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療有效率。持續(xù)用藥后，相關(guān)癥狀消失，且經(jīng)心電圖可見(jiàn)無(wú)損傷性表現(xiàn)為顯效；癥狀有所改善，心電圖發(fā)作頻率大幅度降低為有效；未滿足以上指標(biāo)為無(wú)效[2]。總有效率=顯效率+有效率。

②再閉塞率及左室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 21.0軟件行數(shù)據(jù)整合分析，左室射血分?jǐn)?shù)以“±s”表示，行t檢驗(yàn)。治療效果用率表示，采取x2驗(yàn)證，P＜0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可得，治療組有效率相對(duì)于常規(guī)組顯著提高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05，詳情見(jiàn)表1。

表1 治療有效率[n（%）]

2.2 左室射血分?jǐn)?shù)及再閉塞率

研究表明，治療組左室射血分?jǐn)?shù)（48.03±4.97）%及再閉塞率6.90%相較于常規(guī)組（38.23±6.24）%、27.59%具顯著優(yōu)勢(shì)P＜0.05，于統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義t/x2=6.616、4.350，P=6.616、0.037。

3 討 論

急性心肌梗死致死率極高，現(xiàn)已受到全世界的重點(diǎn)關(guān)注，目前，大量研究指出，氯吡格雷配合阿司匹林于急性心梗死診治中效果確切，協(xié)同用藥模式效果可觀。該病是因冠狀動(dòng)脈異常引發(fā)血栓亦或是血供不足所致，大部分患者早期無(wú)動(dòng)脈過(guò)窄表現(xiàn)，一般存有不穩(wěn)定斑塊，當(dāng)平滑肌細(xì)胞降低而炎性細(xì)胞增高時(shí)易造成破裂，誘發(fā)心肌梗死[3]。本次研究中，在有效率方面，治療組較常規(guī)組顯著提升P＜0.05；治療組再閉塞率及左室射血分?jǐn)?shù)相比于常規(guī)組明顯較優(yōu)P＜0.05，更進(jìn)一步證實(shí)氯吡格雷配合阿司匹林效果可觀。

阿司匹林為乙酰水楊酸藥，最先被運(yùn)用于血栓拮抗過(guò)程中，現(xiàn)階段已成為防治心肌梗死及急性心肌梗死的二線藥物，用藥后能夠進(jìn)行COX活性的弱化實(shí)現(xiàn)血栓素A2的形成抑制目的，進(jìn)而起到血小板積聚阻滯作用，生物利用度較高。同時(shí)此藥物機(jī)體耐受性較高，給藥后2～4d就能起到抗凝、抗血小板作用，但研究表示，阿司匹林在溶栓診治中具一定的約束性，且有可能引發(fā)副作用，出現(xiàn)阿司匹林抵抗?fàn)顩r，總體效果欠佳，建議與其他抗血小板藥協(xié)同應(yīng)用。文獻(xiàn)表明，經(jīng)阿司匹林配合氯吡格雷可進(jìn)行血小板聚集的顯著抑制，且大幅度降低心血管事件，屬理想急性心肌梗死診治手段[4]。氯吡格雷用藥后可進(jìn)行ADP導(dǎo)入血小板激活作用的強(qiáng)烈抑制，阻斷IIIa/IIIb復(fù)合物合成，繼而起到抗血小板積聚目的。該藥物可參與血小板整個(gè)生命周期活動(dòng)，且抑制作用極強(qiáng)，可持續(xù)至血小板最后存活期，但對(duì)血栓塞A2及磷脂酶活性無(wú)影響，藥效發(fā)揮速度快，用藥后1.5h即可防止血栓形成，持續(xù)用藥技即能發(fā)揮穩(wěn)定的抗血小板作用。資料顯示，氯吡格雷初始計(jì)量設(shè)置為300 mg，目的在于降低由于血小板聚集而引發(fā)血栓形成的影響，其降低幅度達(dá)75%。采取兩種藥物診治時(shí)，血小板聚集及活化阻滯效果更強(qiáng)，對(duì)血栓防治、血液循環(huán)加速等具重大意義[5]。

綜上所述，急性心肌梗死以氯吡格雷配合阿司匹林診治可獲理想效果，可降低再閉塞率，緩解癥狀，應(yīng)用可操作性強(qiáng)，值得臨床借鑒。