抗生素在新生兒肺炎治療的時效性臨床觀察

季 娟

（山東省費縣人民醫院，山東 臨沂 273400）

新生兒肺炎是新生兒感染性疾病中發病率較高一種疾病，病情發展快，病死率高。有調查數據指出，全世界每年約有33%的新生兒死于新生兒肺炎，新生兒肺炎已經成為全球性的醫療問題。臨床多采用抗生素進行治療，抗生素起效快，臨床效果顯著，但存在著抗生素亂用和濫用的現象，一定程度上影響患兒的治療效果和預后，因此合理選擇抗生素對新生兒肺炎具有重要意義，臨床需針對患兒的具體情況制定有針對性的用藥方案[1]。我院為探討抗生素對新生兒肺炎的臨床應用時效性，選取150例新生兒肺炎患兒進行回顧和分析，現將回顧過程及分析結果作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月～2019年10月所收治的150例新生兒肺炎患兒作為本次研究的觀察對象，根據抗生素的治療效果分成兩組，兩組患兒均選取抗生素進行治療，其中顯效的80例患者為觀察組，觀察組患兒中，男性患兒45例，女性患兒35例，胎齡最短的38周，胎齡最長的42周，平均胎齡為（37.24±1.27）周，剩余70例為對照組，對照組患兒中，男性患兒35例，女性患兒35例，胎齡最短的39周，胎齡最長的41周，平均胎齡為（38.94±1.08）周，兩組患兒的一般資料比較無明顯差異，不對臨床研究結果產生影響，具有臨床可比性[2]。

1.2 方法

1.2.1 回顧與分析

回顧兩組患兒的一般資料：包括患兒的姓名、性別、年齡、病情、臨床癥狀、臨床診斷。

1.2.2 臨床檢查與診斷

新生兒肺炎患兒需要經過實驗室檢查和輔助檢查，實驗室檢查包括對患兒的血象、熒光抗體和血清抗體，并進行病原學診斷。其他輔助檢查主要是X線胸片，宮內病毒感染的患兒，其X線胸片表現為間質性肺炎，因羊水感染的患兒，其X線胸片顯示兩側肺紋理增粗，代表患兒為支氣管肺炎[3]。

1.2.3 抗生素對癥治療方案

為提高新生兒肺炎患兒的治療效果，應采用綜合措施，加強新生兒肺炎患兒的護理，保持其呼吸道通暢，提供保暖和供氧護理，最為主要的是積極控制感染，并針對不同病原予以不同的抗生素進行對癥處理，限制液量，糾正酸中毒，并采取一定的措施防治并發癥。

第一一般治療：首先為患兒清除吸入物，將患兒的口咽和鼻部分泌物清理干凈，保持其呼吸道通暢，并定期采取翻身拍背等方式幫助患兒排除痰液，配合給氧，對于低氧血癥的患兒應及時供氧，使其血氧維持在6.65～10.7 kPa（50～80 mmHg），不可高于16.0 kPa（120 mmHg），以防發生氧中毒的惡性事件，對于重癥新生兒肺炎患兒，應在持續正壓呼吸后機械通氣，加強監護，注意保持患兒皮溫達36.5℃，室內溫度保持22～26℃，濕度保持55%～60%[4]。

第二抗生素治療： 對于出生后就出現呼吸增快的新生兒肺炎患兒應及時開始抗生素治療，抗生素的使用應根據病原菌進行選擇。①金黃色葡萄球菌感染的患兒可采用耐酶青霉素、氨芐西林或第一代頭孢菌素進行治療。②革蘭陰性菌感染的患兒可采用：氨芐西林配合阿米卡星，銅綠假單胞菌、重癥可選用第三代頭孢菌素。③B族溶血性鏈球菌感染的患兒可采用青霉素和氨芐西林，治療3天后，可調整為大劑量青霉素，治療10～14天。④李斯特菌感染的患兒可采用氨芐西林進行治療。⑤衣原體感染的患兒首選紅霉素進行治療，每天50 mg/kg，治療療程為10～14天。⑥病毒性感染的患兒可采用利巴韋林進行干擾治療，其單純皰疹病毒患兒可采用阿糖腺苷靜脈滴注，呼吸道合胞病毒感染的患兒可采用利巴韋林霧化吸入，治療療程為3～7天。⑦厭氧菌感染的患兒應首選甲硝唑靜脈滴注，治療3～7天[5]。

第三對癥處理，對于體溫不升的患病患兒應注意保溫；對于煩躁、驚厥者的患兒應及時鎮靜和止痙；并進行強心和平喘護理、避免患兒可能發生的水電解質紊亂的情況，對于發生心力衰竭的患兒應給予吸氧、并注意控制補液量和補液速度，必要時增加強心藥的使用，對于合并氣胸的患兒，應及時進行胸腔閉式引流的治療[6]。

第四支持療法，首先保證營養及液量的補給，維持患兒的水、電解質平衡，其次增強患兒抗病的能力，必要時可輸入新鮮血或血漿，每次10 ml/kg，根據需求進行調整，按照少量多次的原則進行應用。

根據臨床對參與研究的150例患兒進行臨床觀察與確診，本研究中150例患兒，84例患兒應用頭孢類抗生素、57例患兒只應用青霉素、9例患兒應用其他抗生素藥物，治療周期為3天～13天。

1.3 觀察指標

對150例患兒的熱程和實驗室指標進行記錄，其中主要的觀察WBC、PLT和CRP的數值指標。并采用多因素Logistic回歸方法進行臨床分析，對影響新生兒肺炎患兒抗生素使用時效的因素進行明確。

1.4 療效判定

療效分成兩種，即顯效（治愈）和未治愈，其中顯效的評價標準為：患兒食欲和體溫正常，肺炎的臨床癥狀完全消失，無發紺癥狀，X線檢查和血氣指標恢復正常。未治愈的評價標準為：病情好轉便出院、未達到臨床治愈標準。

1.5 統計學原理

將150例患兒的資料錄入表格，并選取SPSS 19.0統計學軟件比較、分析和處理，計量資料采用“±s”表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以x2檢驗，當P＜0.05時，表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒的熱程比較

觀察組80例患兒中，熱程最長的5天，熱程最短的1天，平均熱程為（2.3±1.1）天，對照組70例患兒中，熱程最長的10天，熱程最短的1天，平均熱程為（4.5±1.7）天，觀察組患兒的熱程顯著短于對照組，組間數據比較，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。

表1 兩組熱程比較（±s）

表1 兩組熱程比較（±s）

組別 人數（n） 男 女 熱程（d）觀察組 80 45 35 2.3±1.1對照組 70 35 35 4.5±1.7

2.2 兩組患兒的臨床指標比較

觀察組患兒的WBC與PLT指標顯著高于對照組；觀察組患兒的CRP指標顯著低于對照組，上述指標組間比較，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。

2.3 兩組患兒的臨床效果比較

觀察組患兒80例，均有治療有效患兒，剩余對照組70例患兒，均為未痊愈患兒，觀察組患兒的治療有效率顯著優于對照組，組間數據比較，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。

表2 兩組臨床效果比較

3 討 論

新生兒肺炎是新生兒所發生的感染性疾病中最常見的疾病，具有發病率高、死亡率也高的臨床特征，其中以彌漫性肺部病變和不典型的臨床癥狀為特點，需早診斷和早治療，臨床實踐發現，多數新生兒肺炎患兒是產后感染所引發的，稱為晚發型肺炎，主要因為患兒家庭中與患兒密切接觸的成員將感染傳播給新生兒，少數為宮內或分娩中感染的。臨床上分成吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類，可單獨發生，也可能并存發生，新生兒肺炎多指感染性肺炎，據統計，全球每年約有100萬～200萬新生兒死于新生兒肺炎。臨床上常應用抗生素進行治療，常用的就是頭孢類抗生素、青霉素類抗生素以及其他廣譜抗生素藥物，從新生兒肺炎抗生素的使用情況來看，臨床醫生多數憑經驗給藥，隨意使用和濫用現象較多，給新生兒肺炎患兒的復發和預后帶來不利的影響，這也是新生兒產生細菌耐藥性的主要原因。所以，臨床應合理選擇和使用抗生素，以提高新生兒肺炎患兒的治療效果。本研究中，150例新生兒肺炎患兒的治療效果顯示，顯效率為53.33%，可見抗生素的用藥類型和處方并不影響新生兒肺炎患兒的預后，主要影響因素為腹瀉和耐藥性等指標，在新生兒肺炎患兒治療時，在應用抗生素時，必須對藥物的敏感性和藥敏性進行必要的分析，避免出現耐藥性，同時加強實驗室指標監測，對預測到預后較差的患兒，應改變用藥方案，可選擇三代頭孢或更高級的抗生素進行治療，以提高新生兒肺炎患兒的臨床治療時效性。