新形勢下我市藥品短缺現狀分析及對策研究

陳益強，王勝軍，郭 志

（梅州市醫藥科學研究所，廣東 梅州 514021）

為實施健康中國戰略和全面推進醫療衛生制度改革的決策部署，鞏固完善藥品供應保障體系是深化醫改的重要工作任務，也是解決群眾“看病貴、看病難”的有力舉措。藥品的供應保障從生產、流通、使用等各個環節的錯位，均會最終影響到臨床用藥的安全性和可及性，也極大的增加了患者的用藥成本和社會成本。因此，建立新形勢下高效的短缺藥品供應保障體系對于改善人民生命健康，提升群眾的獲得感至關重要。我國己經建立了覆蓋城鄉、惠及大多數民眾的基本藥物制度。但在實施過程中，也出現了一些不容忽視的問題，其中包括基本藥物、急搶救藥物在內的藥品短缺更是引起了社會廣泛關注。為此，選擇我市部分醫療機構，對臨床藥品短缺情況進行了調查。同時還對專家進行訪談，分析、探討短缺藥品問題產生的原因和應對的策略。

1 調查的范圍和方法

針對藥品短缺頻繁出現的現狀，選擇我市54家醫療機構（三級醫院4家，二級醫院19家，一級醫院31家），收集2019年藥品短缺數據，由各醫療機構藥學部門安排1名工作人員填寫統一設計的調查問卷表。內容主要包括醫療機構基本信息、短缺藥品通用名、劑型、短缺持續時間、是否基本藥物、短缺原因等信息。在本調查中，根據2018版《基本藥物目錄》進行臨床藥理學分類，以便于統計分析。按《醫療機構短缺藥品分類分級與替代使用技術指南》將持續1個月及以上不能正常供應的定義為三級短缺；持續3個月及以上不能正常供應的定義為二級短缺；持續6個月及以上不能正常供應的定義為一級短缺。用填報同一藥品短缺的醫療機構數量除以樣本醫院總數計算短缺率。

2 結 果

經匯總統計調查表，共收集到399條短缺藥品數據信息。其中三級醫院上報167條，二級醫院上報120條，一級醫院上報112條，分別占比41.85%、30.08%、28.07%。

2.1 藥品目錄分類情況

按藥品目錄分類，國家基本藥物256條，非基本藥物143條，分別占比64.16%、35.84%。

2.2 短缺程度級別分類情況

按短缺程序級別分類，三級短缺有141條（35.34%），二級短缺有98條（24.56%），一級短缺有160條（40.10%）。

2.3 短缺率排名前17位藥品

短缺率排名前17位的藥品中，按藥理學分類前四類依次為血液系統用藥、神經系統用藥、心血管系統用藥、抗微生物藥。其中國家基本藥物15個，占比88.24%，結果見表1。

表1 短缺率排名前17位藥品

2.4 影響藥品短缺因素

缺藥原因中頻次最多的是供應商缺貨導致短缺有116條，占比29.07%；其次是原料缺導致短缺的有82條，占比20.55%；第三個因素是配送不及時導致短缺的有56條，占比14.04%；第四個因素是產能不足導致短缺的有54條，占比13.53%。按頻次排序分別為生產原因46.37%、市場原因43.10%、藥品自身特性及合理用藥政策要求10.53%，結果見表2。

表2 影響藥品短缺因素

3 討 論

藥品短缺是生產、研發、流通和使用各環節以及產業政策相互影響的結果。根據調查和專家訪談的情況，各級醫院均存在藥品短缺，并都能較好開展短缺信息監測上報工作，同時以基本藥物為代表的低價藥短缺品種較多，短缺持續時間較長，嚴重影響臨床用藥。從短缺率排名來看，多數是臨床必需或價格便宜的急搶救藥。其中維生素K1注射液、去乙酰毛苷注射液、重酒石酸去甲腎上腺素等藥品的短缺，嚴重時將極大危及患者生命。從短缺因素分析，供應商缺貨、原料缺、配送不及時、產能不足等是造成藥品短缺的主要原因。

藥品短缺的原因往往是多因素的，建議政府主導構建綜合協調機制，搭建監管部門、生產、科研、銷售、配送、醫療機構和其它利益方參與的會商溝通共享平臺，盡最大能力避免藥品短缺影響臨床的情形，才能保障患者持續獲得安全、有效的藥品，助力國家健康戰略的實施。