基于“肺與大腸相表里”理論探討加味桔梗湯從肺論治骨科術后氣滯型便秘臨床研究

石 雷，張立新，李立華，王 迪

(北京中醫醫院順義醫院骨傷科,北京101300)

便秘是骨科手術術后常見的并發癥之一。患者多是術后排便無規律性，出現次數減少、便質干硬、排出困難等征象，往往伴有食欲缺乏、腹脹、腹痛、乏力倦怠等癥狀，影響患者的術后康復[1]。臨床研究發現，骨科術后患者便秘的發生率高達50%，多因手術麻醉的影響、飲食不合理、術后長期臥床、術后疼痛、排便姿勢的改變、恐懼排便等所致[2]，增加了患者的生理、心理負擔，嚴重者發生糞嵌塞，影響手術效果及患者術后康復，降低生活質量，尤其是術后高齡患者由于排便用力，極易引發心腦血管意外，對圍手術期安全產生極大威脅[3]。因此，防治便秘作為目前骨科術后需要解決的問題，是骨科手術加速康復中的重要環節，是臨床關注的熱點課題。目前，西醫給予促胃動力藥物、緩瀉類藥物等為主，效果不甚理想[4]。近年來，中醫學在骨科術后便秘的防治過程中取得了較大突破，認為骨科術后患者多是因手術耗氣傷血，氣虛無力推動，氣滯血瘀，腑氣不通，加之津枯腸燥，腸失濡養所致[5]。既往報道多用補氣運脾、潤腸通便之法治療術后便秘，療效明顯，但宣肺利氣法治療的報道偏少。結合近年來臨床研究現狀發現，基于中醫學“肺與大腸相表里”之理論，部分肺系疾病或者腸道疾病均采用了“肺病治腸”“腸病治肺”“肺腸同治”的原則，取得了良效。基于此思路，本次研究采用加味桔梗湯從肺論治骨科術后便秘患者，取得理想效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的研究對象均是自2019年1月至2020年1月于北京中醫醫院順義醫院骨傷科的骨科術后住院患者，共106例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各53例。對照組男33例，女20例；年齡18～84歲，平均(52.74±3.22)歲；髕骨骨折手術13例，股骨頸骨折手術15例，肱骨及脛骨骨折手術10例，膝關節置換術15例；合并便血者20例，肛門疼痛者27例。觀察組男28例，女25例；年齡18～85歲，平均(53.11±3.17)歲；髕骨骨折手術15例，股骨頸骨折手術12例，肱骨及脛骨骨折手術11例，膝關節置換術15例；合并便血者21例，肛門疼痛者30例；兩組患者的一般資料經SPSS 25.0統計學軟件分析，差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行對比。

中醫診斷標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中的有關便秘病的診斷標準；②符合《功能性便秘中西醫結合診療共識意見(2017年)》[7]中有關氣滯型便秘的診斷。西醫診斷標準：羅馬Ⅲ診斷標準[8]：①至少25%的排便存在排便費力，或硬便，或排便不盡感，或有肛門直腸的阻塞感，或需要借助手法輔助；②每周排便少于3次。病例納入標準：①骨科術后患者；②符合上述診斷標準及中醫辨證標準；③年齡18～85歲；④術前近1月內無便秘者；⑤認知、溝通無障礙，能配合研究；⑥簽署知情同意書，自愿受試。排除標準：①合并胃炎、胃潰瘍、胃癌、潰瘍性結腸炎等；②治療3 d無效，或病情加重發展為腸梗阻者；③有消化系統腫瘤、消化道手術病史患者或合并心腦血管、肝腎、內分泌等嚴重的原發性疾病；④長期依賴瀉藥排便者；⑤已知對藥物過敏者；⑥妊娠、哺乳期婦女或計劃懷孕者；⑦精神類疾病等影響試驗完成者；⑧不愿接受本治療者。脫落(剔除)標準： ①未按規定用藥以至于影響藥物療效判斷者；②資料不全影響療效和安全性判斷者；③因個人原因自行退出者；④試驗期間發生嚴重的不良事件，不適宜繼續接受試驗者；⑤受試者依從性差，影響有效性和安全性評價者；⑥試驗期間受試者出現某些并發癥或合并癥，不適宜再繼續接受試驗。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：給予患者酚酞片(國藥準字H37020783，規格：0.1 g/片)1/2片至2片/次，睡前口服，連用7 d。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上給予加味桔梗湯口服，處方組成：桔梗、浙貝母、紫菀各10 g，甘草6 g，均為顆粒劑，1次/d，早晚各100 ml水沖分服，兩組均以3 d為1個療程，連用2個療程。

1.3 觀察指標 ①觀察患者治療后排便的間隔時間，記錄每次排便的持續時間；②治療前后采用布里斯托大便分類法(Bristol Stool Scale)進行糞便性狀評價，根據七種糞便性狀賦予1～7分評價，評分越低，便質越稀，有便秘(6～7分)、理想的便形(4～6分)、最容易排便的形狀(3分)、可能有腹瀉(1～2分)；③治療前后采用疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評價排便困難程度，在紙上畫一條10 cm長直線，0代表排便不費力，10代表排便極度費力或排便失敗，患者根據排便情況在直線做標記，評分越高，排便越困難；④治療前后采用便秘患者生存質量量表(Patient Assessment of Constipation:Quality of Life，PAC-QOL)[9]評價生活質量，包括心理社會、軀體不適、擔心和焦慮、滿意度等4個維度28個條目，各種不適按程度給予1～5分，得分越低，生存質量越高。

1.4 療效標準[6]治愈：解時通暢，便質轉潤，每日排便或每2 d排便1次。好轉:排便欠暢，但便質有所好轉，可3 d內排便1次。未愈：各方面未見變化。

1.5 統計學方法 應用SPSS 25.0統計學方法進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后便秘患者臨床療效比較 見表1。對照組總有效率為75.47%(40/53)，明顯低于觀察組的有效率90.57%(48/53)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組術后便秘患者排便間隔時間、持續時間比較見表2。治療前，兩組患者的排便間隔時間、每次排便持續時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組患者的排便間隔時間、每次排便持續時間均明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組術后便秘患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組術后便秘患者排便間隔時間、持續時間比較

2.3 兩組患者治療前后便秘癥狀評分比較 見表3。治療后，觀察組患者的糞便性狀、排便困難程度等評分與對照組相比均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后便秘癥狀評分比較(分)

2.4 兩組患者生活質量PAC-QOL評分對比 見表4。治療后3、7 d，觀察組患者的生活質量PAC-QOL評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者生活質量PAC-QOL評分對比(分)

3 討 論

骨科手術術后便秘的發生率很高，但尚無特效藥物可以單獨完全防治骨科術后便秘[10]。酚酞片等潤腸滑瀉劑為臨床所常用以對癥治療，主要成分是酚酞，能增加腸蠕動，促進排便[11]。雖有一定效果，但存在一定副作用，且久用之會降低腸壁神經感受細胞的反應能力，影響患者胃腸蠕動功能，降低排便反射，不利于正常排便[12]，單純用之效果并不理想。近年來，隨著生活水平提高，人們越來越注重藥物的毒副作用對人體的影響。我院結合臨床實踐研究發現，中醫藥在改善患者的胃腸道運化功能、促進患者術后胃腸功能恢復方面具有良效[13]。

中醫學認為，便秘屬于“氣秘”“后不利”“大便難”“虛秘”等范疇，患者多因手術創傷傷津、耗氣血，使津液虧虛、氣機失調、經絡瘀血阻滯，導致大腸、腸道氣機不利、上下不通[14]。可見，該病病位在大腸，大腸的傳導功能失常、氣機不利是其關鍵病機，而大腸的傳導功能主要與肺氣的宣降密切相關。早在秦漢時期就有典籍對肺與大腸經絡相互絡屬關系進行描述,《黃帝內經》中有“肺與大腸相表里”的理論，肺與大腸互為表里，肺主一身之氣，主治節，宣降協調全身氣機升降，則使腸中糟粕自下，肺氣宣降正常，則腸腑自通。肺與大腸經絡相通，病理上互相影響，肺氣不暢，宣降失常，則腑氣不通，氣不布津，則大腸失于濡潤，其傳導功能失常，大便則秘結而不通[15]。鑒于此，臨床上認為可相互為治，尤其重視從肺論治該病。桔梗湯為《傷寒論》中功可宣肺降逆的經典方劑，其組方精簡，方中桔梗辛平，主入肺經，為引經之藥，功可宣肺降逆；甘草健脾益氣、調和諸藥；本文方劑是以桔梗湯基礎上，加浙貝母、紫菀而成。浙貝母滑降苦寒，蓄寒泄降，而能散結，長于開宣肺氣；紫菀味甘而帶苦，性涼而體潤，辛能入肺，苦能降氣，辛而不燥，補而不滯，主溫肺下氣，可潤大便燥結；諸藥合用，宣肺而通便，啟上而通下，共奏潤腸通便、宣肺降氣之功。動物實驗研究發現，加味桔梗湯可調節肺、腸組織中神經肽NKA、VIP的含量，改善便秘小鼠腸道傳輸功能。本文結果顯示，與單純應用酚酞片治療相比，術后給予患者加味桔梗湯協同治療更利于改善患者的排便情況，在縮短排便間隔時間、每次排便持續時間、改善糞便性狀、降低排便困難程度等方面的效果更明顯，患者的術后生活質量更高，更利于促進患者術后康復。考慮原因與加味桔梗湯方中藥物的藥理作用密切相關。從藥理研究分析來看，已有報道證實，宣肺通便的方劑可能借助肺-腸軸，通過上調SP和下調NO，從而達到提高臨床療效、改善便秘患者的生活質量的目的，與本文報道結果一致。

綜上所述，加味桔梗湯創新性地基于“肺與大腸相表里”的臟腑關系入手遣方用藥，從肺論治氣的角度切入治療，在改善骨科術后氣滯型便秘患者排便狀況、提高患者生活質量方面收獲理想效果。