基于DRGs的病案首頁質控制度的建立與效果評價

武 嬋

（南京市高淳人民醫院，江蘇 南京 211300）

DRGs作為醫院標準化管理的重要方式，其不僅可以整合歸納入院患者的性別、年齡以及臨床指標等，也可以將患者進行統一分組，進一步提高支付標準的準確程度。病案首頁是醫院患者的重要資料之一，患者相關數據的完整性以及準確性對醫院的管理與決策都具備一定影響[1]。這種管理方式可以科學合理的控制治療費用。病案首頁信息的填寫情況影響著GRGs分組，且對醫院的管理工作有著重要作用。因此，制定質控方案，可以改進醫療管理工作方法，促進病案填寫準確性的提升，進而保證治療費用信息更加全面。文章針對2018年1月～2018年12月期間在我院創建醫院首頁質控制度前后12430份病案進行探究，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選擇2018年1月～2018年6月期間在我院創建醫院首頁質控制度前的6210份資料作為參照組。并選擇2018年6月～2018年12月期間在我院創建醫院首頁質控制度后的6220份資料作為研究組。對比分析兩組患者病案首頁質控制度前后的數據錯誤率。

1.2 方法

參照組患者不實行病案質控控制。研究組則基于DRGs進行病案質控控制，依據國家近期發布的控制標準進行病案管理，根據院內的實際情況制定管理方針，其中包括以下幾個方面：①為了加強質控管理效果，應當依據實際病案情況制定《病案首頁質量控制評分表》，按照嚴格要求進行要點核驗，加強信息的監督管理，提升質控體系的可操作性。②根據考核要點形成自身的文件系統，主要包含患者的診斷信息、手術信息以及其他基礎信息等[2]。并且，需要對患者的性別、年齡等信息進行收納。患者住院期間的信息也需要整理，例如病例確診信息、手術操作選擇等，做到有效管理。分析其中考核要點發布正式文件。③利用現代信息技術查驗電子檔案的錯誤信息，出現邏輯錯誤以及填寫缺失的情況時需要返回相關科室進行修改，進一步促進計算機電子檔案保存準確性的提升。④加強管理培訓。對院內全體進行培訓，其中包括病案首頁的填寫規范等。建立健全病案首頁質控管理標準，依據考核標準進行全員評估，面對出現錯誤的病案首頁進行回饋，進一步促進質控管理制度的有效實施[3]。⑤加強對病案編碼工作人員的監督管理。定期對相關工作人員進行標準考核，提高工作人員的業務水平能力，且需要對相關工作人員進行疑難病案管理培訓，提高工作人員的認知水平，使其自身綜合素質不斷提升。⑥相關部門需要確定專門的質控人員，針對會出現的問題進行查缺補漏。工作人員需要依據質控制度對病案首頁進行評估，并定期撰寫評估報告[4]。積極落實獎懲制度，落實責任到個人，提高工作人員的使命感。

1.3 觀察指標

整合歸納病案首頁的錯誤情況，通過質控前后情況對比分析各項指標參數的錯誤率，例如入院病情、門診診斷、手術操作日期、出生地址漏填、身份證號碼等數據。

1.4 統計學指標

將本文中所有患者的數據均使用SPSS17.0軟件進行分析，兩組患者的計量數據用“x”的形式展示，并進行t檢驗；所有數據中的對比用率（%）展示，進行卡方計算，當數據對比后的結果P＜0.05時，統計學有意義。

2 結 果

參照組患者病案首頁資料錯誤情況明顯高于研究組資料。兩組之間的結果對比差異明顯，統計學意義存在（P＜0.05）。并且，門診診斷錯誤情況在質控前后無明顯差異，統計學意義不存在（P＞0.05）。如下表1所示。

表1 兩組資料病案首頁錯誤情況對比

3 結 論

在進行病案首頁質控控制時，應當提升相關工作人員的專業技能水平，利用現代信息技術進行系統管理。面對疑難病案需要共同分析交流，進一步促進病案首頁的準確性以及完整性。并且，需要對患者的年齡、性別以及臨床癥狀進行整合歸納并分組，通過疾病的診斷選擇確認支付資金，繼而提高院內資源的利用效率，實施標準化管理。質控制度的制定有效改進了醫院工作管理模式，促進病案質控質量的提升，進一步提升對患者的服務水平。

經過本次研究可知，參照組患者病案首頁資料錯誤情況明顯高于研究組資料。兩組之間的結果對比差異明顯，統計學意義存在（P＜0.05）。病案首頁質控管理制度的實施有效減少了病例的錯誤率，確保各項工作可以準確進行。

綜上所述，基于DRGs理論下病案首頁質控制度的建立有效減少了院內病例錯誤情況的出現，提高了病案首頁的完整度以及準確率，給予患者更好的服務，且適用于各大醫院推廣應用。