自由體位配合無(wú)保護(hù)接生法在初產(chǎn)婦限制性會(huì)陰切開(kāi)中的臨床應(yīng)用

孫存蘭

（鹽城市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224001）

分娩是一個(gè)特殊又復(fù)雜的過(guò)程，初產(chǎn)婦由于缺少分娩經(jīng)驗(yàn)以及自身身體條件差異等因素的影響，當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程來(lái)臨并且存在一定的分娩困難時(shí)，對(duì)其通常會(huì)采用會(huì)陰切開(kāi)的方式進(jìn)行干預(yù)，以幫助產(chǎn)婦順利分娩，同時(shí)避免盆底組織產(chǎn)生嚴(yán)重的撕裂[1]。雖然會(huì)陰切開(kāi)方法的應(yīng)用，能起到縮短產(chǎn)程和保護(hù)新生兒的作用，但是臨床研究表明，會(huì)陰切開(kāi)后產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適感，對(duì)其身心健康產(chǎn)生非常不利的影響[2]。本文以 100 名初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，應(yīng)用無(wú)保護(hù)接生法進(jìn)行干預(yù)，并配合以自由體位，研究具體的效果。具體闡述見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月～2019年8月來(lái)我院分娩的初產(chǎn)婦中，選100名進(jìn)行研究，按照分娩干預(yù)方式的不同將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各50名產(chǎn)婦。對(duì)照組平均年齡（30.21±1.02）歲，平均孕周（38.11±1.03）周。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（30.36±1.14）歲，平均孕周（38.56±1.05）周。對(duì)產(chǎn)婦的一般信息資料進(jìn)行對(duì)照分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。排除合并有嚴(yán)重性疾病以及配合性差的產(chǎn)婦；所有產(chǎn)婦都是初產(chǎn)婦，均符合臨床中順產(chǎn)的指標(biāo)。分娩方式的選擇均得到產(chǎn)婦、家屬的知情同意，并報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況給予相應(yīng)的處理，如產(chǎn)婦出現(xiàn)了胎膜早破，可靜滴抗生素以預(yù)防感染。正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后肌注20 U縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：上海第一生化藥液有限公司）。實(shí)驗(yàn)1組：應(yīng)用常規(guī)的分娩模式進(jìn)行干預(yù)。在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取截石位，應(yīng)用傳統(tǒng)的方法對(duì)其會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)。實(shí)驗(yàn)2組：分娩過(guò)程中可自由選擇體位，不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)。生產(chǎn)期間，密切關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮情況和各項(xiàng)生命體征，當(dāng)宮縮呈現(xiàn)出規(guī)律狀態(tài)時(shí)，指導(dǎo)患者通過(guò)自己的感受來(lái)采取最舒適的體位。當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程來(lái)臨時(shí)，助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦充分的肯定和鼓勵(lì)，指導(dǎo)其屏氣用力的方法，仍是自由體位。當(dāng)胎頭撥露初2 cm×3 cm時(shí)，助產(chǎn)士做好系列的安排，準(zhǔn)備上臺(tái)接生。隨著抬頭的繼續(xù)撥露，會(huì)陰后聯(lián)合呈現(xiàn)緊張狀態(tài)，助產(chǎn)士用單手或者雙手控制胎頭娩出的速度，宮縮間歇期放松控制。與此同時(shí)，與產(chǎn)婦不斷進(jìn)行溝通，不斷予以鼓勵(lì)，同時(shí)指導(dǎo)其均勻用力，避免胎頭娩出速度過(guò)快而出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂傷。胎頭成功娩出后，立即清理口鼻腔內(nèi)的分泌物，指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣，幫助胎兒順娩出。

1.3 評(píng)價(jià)和觀察的指標(biāo)

產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率以及產(chǎn)婦的滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，應(yīng)用（n，%）和（x）對(duì)所獲得的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)由t和x2來(lái)輔助完成，如果P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較分析兩組產(chǎn)婦的滿意度

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，與實(shí)驗(yàn)1 組相比，實(shí)驗(yàn)2 組產(chǎn)婦的滿意度較高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦滿意度的比較和分析[n（%）]

2.2 比較分析兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間和會(huì)陰側(cè)切率

實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組第二產(chǎn)程時(shí)間分別為（59.51±2.01）min 和（40.01±1.94）min，與之相比，實(shí)驗(yàn)2組第二產(chǎn)程時(shí)間較短（t=11.449，P=0.006）。1組會(huì)陰側(cè)切率為30.00%（15/50），2組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為10.00%（5/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.449，P=0.011）

3 討 論

分娩過(guò)程是非常復(fù)雜的，加之產(chǎn)婦身體條件的差異、對(duì)分娩疼痛的耐受差異以及心理承受能力等因素的影響，分娩在進(jìn)展的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)系列異常情況。當(dāng)胎兒的娩出受到阻礙時(shí)，臨床中通常會(huì)應(yīng)用會(huì)陰側(cè)切的方式對(duì)第二產(chǎn)程進(jìn)行干預(yù)，避免發(fā)生嚴(yán)重的會(huì)陰以及盆底肌肉的大面積撕裂，幫助胎兒順利娩出[3]。

在第二產(chǎn)程應(yīng)用會(huì)陰切開(kāi)方式進(jìn)行干預(yù)，本來(lái)的目的是加速產(chǎn)程的進(jìn)展，避免會(huì)陰和盆底肌肉大面積的撕裂，幫助胎兒順利娩出，但是就研究報(bào)道結(jié)果以及產(chǎn)婦的親身體驗(yàn)來(lái)看，會(huì)陰切開(kāi)會(huì)引發(fā)劇烈疼痛、感染以及出血過(guò)多等不良事件的發(fā)生，延長(zhǎng)產(chǎn)婦的住院時(shí)間，增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[4]。臨床中對(duì)自由體位下的無(wú)保護(hù)接生方式是非常提倡的，這是一種新型的分娩方式，提倡尊重分娩進(jìn)展過(guò)程，在產(chǎn)婦身體條件允許以及胎兒娩出無(wú)困難的情況下，盡量減少過(guò)度的干預(yù)。在產(chǎn)程進(jìn)展的過(guò)程中，讓產(chǎn)婦自行選擇舒適的體位進(jìn)行分娩，當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程來(lái)臨時(shí)， 在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下，產(chǎn)婦自由體位下均勻的屏氣用力，助力胎頭順利拔露，在胎頭拔露的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，助產(chǎn)士對(duì)其速度進(jìn)行合理的控制，降低產(chǎn)道裂傷的發(fā)生率。胎頭完全娩出時(shí)，立即清理新生兒口鼻腔分泌物，囑產(chǎn)婦哈氣，以順利娩出胎兒。自由體位下進(jìn)行分娩，并配合以無(wú)保護(hù)接生法，符合產(chǎn)程進(jìn)展的規(guī)律，不采用會(huì)陰側(cè)切的方式進(jìn)行干預(yù)，增強(qiáng)了分娩過(guò)程的“自然性”和“規(guī)律性”，產(chǎn)婦所承受的痛苦會(huì)大大降低，增強(qiáng)了順利分娩的信心，分娩的質(zhì)量和效率有所保障[5]。本文以 100 名初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分為兩組，一組給予常規(guī)助產(chǎn)模式進(jìn)行干預(yù)，給予另外一組自由體位分娩并配合以無(wú)保護(hù)接生法的方式進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)系列的研究和分析發(fā)現(xiàn)，與實(shí)驗(yàn) 1 組相比，實(shí)驗(yàn) 2 組第二產(chǎn)程時(shí)間較短，產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率較低，產(chǎn)婦的滿意率比較高，提升了產(chǎn)婦和胎兒的健康，保障了分娩過(guò)程的安全性，價(jià)值和意義極大。

通過(guò)以上分析得知，無(wú)保護(hù)接生法配合自由體位的新型助產(chǎn)方式，對(duì)保障母嬰健康和縮短產(chǎn)程時(shí)間具有積極的作用，能增加產(chǎn)婦的滿意度，價(jià)值大，值得借鑒應(yīng)用。