疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床對比分析

劉 勇

（魯甸縣人民醫院，云南 昭通 657100）

腹股溝疝主要與腹壁薄弱以及腹內壓力升高相關，其主要包括有斜疝和直疝，其中斜疝多發于老年人和嬰幼兒，手術治療是目前腹股溝疝最有效的治療方法，患者術后大部分可以痊愈，而目前公認的腹股溝疝手術治療方案是無張力疝修補術，其主要包括有疝環填充式和平片式無張力疝修補術[1]。本文對比了這兩種術式治療腹股溝疝的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院收治的腹股溝疝患者中隨機抽取58例納入本次研究，將患者均分為兩組，對照組和觀察組個29例患者，其中對照組組男女數量分別為15例、14例，年齡在36～72歲，年齡均值為（51.0±3.6）歲，觀察組男女數量分別為13例、16例，年齡在34～76歲，年齡均值為（52.3±3.7）歲。在性別、年齡等一般資料方面兩組差異不明顯。

1.2 方法

對照組：患者均采用平片式無張力疝修補術，手術時選擇麻醉方式為硬膜外持續麻醉，在平行于患者腹股溝韌帶的部位進行斜切，切口長度控制在5cm左右，精準定位疝囊位置，然后進行高位游離處理，湯疝囊能夠處于患者的腹腔中[2]。對于存在嚴重粘連的大疝囊，需要對其中部進行離斷，然后進行荷包縫合，修剪合適的單片成型補片對內環口進行修補，確保補片能夠蓋過腹部已經缺損的邊緣，至少達1.5 cm，在補片的上緣處剪一個精索開口，通過環繞精索，然后縫合于內環上方的腹內斜肌和腹橫肌上。

觀察組：患者均采用疝環填充式無張力修補術，麻醉方式和疝囊游離處理方式與對照組相同，在疝囊高位游離處理完成后，將近端疝囊回納入患者的腹腔中，然后在疝環內置入錐形的填充物，在完成縫合和固定后，在腹橫筋膜前精索的深面平鋪補片，確保補片超過患者的恥骨結節至少2 cm，然后于患者的腹直肌鞘進行縫合固定，在內環口留一個精索口將精索穿出[3]。

1.3 評價指標

統計兩組患者的手術時間、疼痛和尿潴留發生情況以及復發情況。

1.4 統計學處理

利用軟件SPSS20.0處理研究數據理，通過“x”和百分比進行數據描述，分別進行t檢驗法、卡方檢驗法等進行檢驗，P＜0.05 表示有統計學差異。

2 結 果

兩組患者除手術時間外、疼痛發生情況、尿潴留發生情況以及復發情況差異均不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的治療情況[n（%）]

3 討 論

腹股溝疝就是腹腔內臟器向外突出于皮下所形成的包塊，也稱之為疝氣。腹股溝疝不會對患者身體造成較大的危害，因此手術時機的選擇相對自由，一旦腹股溝疝無法納入腹腔，且形成了嵌頓疝，極有可能大致腸梗阻，嚴重時甚至會引發腸壞死和穿孔，存在較大的危險性，因此患者病發后應及時接受治療。手術治療時目前治療腹股溝疝最可靠也是最有效的方法，能夠有效的降低復發風險。

無張力疝修補術最常用的兩種術式為疝環填充式和平片式，其兩種手術都符合人體的組織結構。首先，從疝環填充式手術的角度來講，由于手術自身具有無張力的特點，因此修補十分牢固，術后患者不容易復發，而且補片能夠與疝環組織快速融合，實際修補過程中所使用到的材料不僅具有極強的組織相容性，與此同時，還具有較好的抗感染作用，有助于纖維細胞的快速生成，對于創口的愈合具有促進作用，同時還能夠減少感染。其次，從平片式無張力疝修補術的角度來講，其基本原理是在患者腹股溝管后壁位置直接置入補片，在此基礎上，使患者的腹橫筋膜能夠得到有效加強，促進修補組織與其周圍組織之間的快速融合，進而建立一層具有較高細密度的纖維結締組織層，使患者腹股溝區的缺損能夠得到合理有效的修補，進而真正達到無張力修補的目的，從解剖學的角度來講，使患者疝復發的問題能夠從根本上得到有效解決。相對于傳統類型的疝修補術來說，這種手術方式的適應范圍更加廣泛，患者在接受手術之后，復發率整體更低。為了對比這兩種手術的臨床效果，本次研究將我院收治的腹股溝疝患者進行了發分組比較，結果顯示兩組患者除手術時間外、疼痛發生情況、尿潴留發生情況以及復發情況差異均不明顯（P＞0.05）。無張力疝修補術治療腹股溝疝的當時之所以能夠收到較好的效果，主要包含以下原因：首先，從疝環填充式手術的方式來講，醫生在對患者的腹橫筋膜缺損進行修補的過程中，所使用的充填物主要為錐形假體，在此基礎上，為了刺激患者周圍組織產生纖維細胞反應，還需要在患者腹股溝管后壁位置添加補片，在此基礎上，使患者接受修補部位的組織強度能夠得到有效增加，促進患者恢復，由于這種手術方式具有無張力的特點，因此，從解剖學的角度來講，有效降低了患者發生疝復發問題的概率。其次，從平片式無張力疝修補術的角度來講，在實際操作的過程中，不僅補片自身能夠起到很好的修復作用，與此同時，補片還可以對相應組織形成刺激，在此基礎上，使患者的纖維細胞組織能夠快速繁殖，進而逐漸形成強韌的纖維結締組織，使修復作用能夠得到進一步加強，因此，不僅具有更好的修復效果，同時具有更低的復發率。從臨床的角度來講，疝環填充式手術的方式往往需要更高的費用，其主要原因在于手術所使用的材料相對較多。結果說疝氣患者采用疝環填充式或平片式無張力疝修補術均有顯著的臨床效果，治療時可根據患者的實際情況靈活選擇具體術式。

綜上所述，在針對腹股溝疝患者進行治療的過程中，疝環填充式和平片式無張力疝修補術最為常用，從本次研究結果來看，兩組患者的手術效果情況整體無明顯差異，但是，疝環平片式無張力疝修補術的手術時間更短，從現實的角度來講，這種手術方式具有更高的臨床推廣價值，但是，在實際針對兩種手術方式進行選擇的過程中，還需要充分考慮患者的實際情況，保證手術方式選擇的合理性。