腹腔鏡下膽囊管置入膽道鏡行膽總管探查取石的價值評估

王 凱，羅蘇青，周曉春

（蘇州市相城人民醫院，江蘇 蘇州 215131）

由于患者膽道感染、膽道蛔蟲、膽汁淤積或膽囊內結石下降等原因，常于膽總管內產生結石，膽總管結石，以上腹絞痛、寒戰、發熱及黃疸等為主要癥狀，癥狀反復發作，病程較長。臨床普遍采用膽囊切除術+膽總管切開取石置T管引流術的治療方式，發展歷史較為成熟，廣泛應用于膽總管結石切除的治療中，但其切口較大易感染，治療出血量較多，術后住院時間相對較長，且患者不適感較強，術后的T管易脫落，導致患者出現嚴重并發癥[1]。腹腔鏡下膽囊管置入膽道鏡行膽總管探查取石術具有對患者造成的創傷小，安全性較高，患者手術時間短，恢復較快，術后并發癥較少，更為患者所接受。本文選取2015年1月～2020年1月于我院接收手術治療的40例膽總管結石患者，分別采用不同手術治療辦法，對比患者的治療時間相關參數及并發癥發生概率，結論如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2020年1月于我院接收手術治療的膽總管結石患者40例，通過隨機抽簽法將其分為對照、研究兩組，例數分布為對照組（n=20）與研究組（n=20）。對照組患者男11例，女9例，年齡范圍為30～55周歲，平均年齡（42.25±11.75）周歲；研究組患者男9例，女11例，年齡范圍為31～52周歲，平均年齡（41.28±9.72）周歲。患者年齡等數據統計結果差別不顯著（P＞0.05），校準合格。

1.2 方法

兩組患者均于術前采用B超或MRI進行檢查，確定膽總管結石情況，做好術前準備[2]。對照組采用膽囊切除術+膽總管切開取石置T管引流術治療方式。

研究組采用腹腔鏡下膽囊管置入膽道鏡行膽總管探查取石治療方式：全身麻醉后，腹直肌旁切口，對膽囊進行解剖分離，切斷膽囊，去除標本。使用血管鉗鉗夾參與的膽囊組織，由粗至細逐步采用膽道探子進行螺旋性進入膽囊管8-10mm的擴張，避免管壁組織的撕破[3]。取石完畢，再次利用膽道鏡對左右肝管及膽總管進行探查，避免結石的殘余，檢查括約肌的通暢正常。對膽囊管結扎，并對膽囊管殘部切除。文氏孔旁常規置入引流管。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后的治療時間相關參數及并發癥發生概率。患者手術時間、住院時間越短，并發癥發生概率越低，臨床療效越好。

1.4 統計學分析

本文采用SPSS 20.0統計學軟件對選取的40例膽總管結石患者分別接受不同手術治療方式后的相關數據進行比對分析。t檢驗校準其計量數據（治療時間相關參數），數據采取“平均數值±標準差值”形式表達，x2檢驗校準其計數數據（并發癥發生概率），數據采取“n（%）”形式表達。P＜0.05有統計學價值，與此相反則無統計學價值。

2 結 果

研究組患者的手術時間及住院時間均顯著短于對照組；研究組患者的并發癥發生概率顯著少于對照組，數據差異具有統計學價值P＜0.05。（見表1）

表1 兩組患者的治療時間相關參數及并發癥發生概率比較（）

表1 兩組患者的治療時間相關參數及并發癥發生概率比較（）

組別 例數（n） 手術時間（min） 住院時間（d） 并發癥發生概率（%）對照組 20 91.23±5.35 15.12±4.37 6（30.00）研究組 20 87.59±5.17 9.75±4.61 1（5.00）t/x2 2.2135 3.7807 4.3290 P 0.0329 0.0005 0.0374

3 討 論

膽總管結石患者多在出現嚴重疼痛、發熱或黃疸等急性發作期就診，需及時對患者做相關檢查，確定結石情況，根據患者實際病癥，針對性采取抗炎治療，維持營養及水電解質等平衡，觀察不見好轉后，需及時采取手術治療方式。

傳統的膽總管切開取石術置T管引流，在醫療發展歷史上，得到廣泛應用。但一定程度上導致了患者電解質的失衡，使體內膽鹽及消化酶部分丟失，導致其預后的食欲下降，營養狀況較差，嚴重影響其術后的恢復。且置管的同時，增加了對膽道的壓力，導致膽道蠕動的受限，可影響Oddis括約肌的正常運作，使腸液反灌于膽道，引發感染并發癥[4]。尤其在T管放置不當時，易導致膽管壁出現缺血性壞死，部分患者也會出現T管的脫落，導致膽汁性腹膜炎的并發，因此術后患者恢復較慢。經膽囊管用膽道鏡行膽總管探查，更有效的保持了膽總管的完整性，從而使患者的水電解質及膽鹽不宜丟失，因此患者術后恢復較快。此外，對膽總管的正常壓力維持也有一定幫助，避免了T管脫落導致的并發癥感染風險，使括約肌功能維持正常，避免了腸液返流出現。對于患者來講，手術時間短、恢復快、并發癥少，更易于推廣。

綜上所述，在對膽總管結石患者的治療中，使用腹腔鏡下膽囊管置入膽道鏡行膽總管探查取石，患者的手術時間及住院時間較短，減少了患者的并發癥發生概率，可以達到快速抑制病情發展、提高治療效果、加速患者康復的目的，值得普及使用。