加味補陽還五湯聯合手法治療對退行性腰椎滑脫癥患者VAS評分及腰椎功能的影響

霍智銘，關宏剛，陳 超

（佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

退行性腰椎滑脫癥（Degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）是臨床中比較常見的一種病變，基礎病因為腰椎部位退行病變所致節段損傷、上位椎體向前部滑動，該病在中老年群體中由很高的發病率，且發病群體以女性居多，臨床表現為腰椎疼痛，嚴重影響正常的生活，對此臨床中提倡早診斷及早治療[1]。針對DLS一般是采取非手術治療的方式，具體方法是手法干預，但是臨床實踐表明手法干預療效一般。近年來，本院在對DLS的臨床治療上，在常規手法的基礎上加用中藥加味補陽還五湯治療，實踐顯示該治療方案的臨床療效滿意，現詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例數量：65例，病例入選時間：2018年1月～2019年5月。納入標準：（1）患者均符合《實用骨科學》中制定的相關診斷標準，且經側位X線片、CT或MRI等影像技術檢查確診。（2）患者的病程均在6個月以內。（3）患者均知曉本次研究的目的，本人或者家屬也在知情同意書上簽字。排除標準：（1）心、肝、腎等重要的臟器存在損傷者。（2）合并惡性腫瘤或自身免疫系統疾病者。（3）精神疾病或依從性差者。按照隨機數字表法分成以下兩組：觀察組33例，男性20例，女性13例；年齡50～64歲，平均年齡（57.2±1.2）歲。對照組32例，男21例，女11例；年齡52～65歲，平均（56.8±1.3）歲。比較兩組患者在一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取單一手法治療，具體如下：首先讓患者俯臥硬板床，雙手放在身體的兩側，操作者用掌根揉法按揉腰骶部軟組織；其次沿足太陽膀胱頸兩側及華佗夾脊穴點按，按壓承扶、殷門、委陽、委中、足三里等穴位，以得氣為度；最后整復滑脫椎體，主要讓患者仰臥硬板床，雙上肢治愈身體兩側，醫者站在患者右側，臀下方墊軟枕，讓雙髖及雙膝處在最大屈曲角度，操作者左手將患者雙膝靠攏且前臂壓于患者雙膝頂部，右手握住雙踝，合理使膝關節做環繞運動，讓患者大腿緊貼腹部就膝部極度屈曲。手法治療每周3次。

觀察組在對照組手法治療的基礎上，加用中藥加味補陽還五湯治療，組方如下：黃芪80g，地龍、杜仲、續斷、防風各15 g，川芎、牛膝、延胡索、桑寄生、桂枝各12 g，當歸、赤芍各10 g，桃仁、紅花各5 g。以上諸藥加500 mL水煎制300 mL，分早晚兩次溫服，1劑/d。

兩組均治療1個月后評估療效。

1.3 觀察指標

治療前后，采用視覺模擬評分表（VAS）評價患者疼痛程度，分值為0～10分，得分越高表明疼痛程度越高；采用腰椎功能評分（JOA）評價，分值為0～29分，得分越高表明功能障礙越明顯。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件做統計學結果分析。

2 結 果

治療后VAS與JOA評分均降低，觀察組降低幅度較對照組顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組VAS、JOA評分比較（，分）

表1 治療前后兩組VAS、JOA評分比較（，分）

組別 n VAS JOA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 4.51±0.71 1.56±0.35 17.25±2.26 8.45±1.23對照組 32 4.53±0.72 2.23±0.41 17.14±2.21 11.36±1.52 t - 0.113 7.093 0.198 8.497 P - 0.911 0.000 0.843 0.000

3 討 論

DLS屬于一種常見的腰椎病變，疾病發生后患者主要是腰部疼痛為主，并且在劇烈運動及重體力勞作時疼痛加重，這樣使得患者出現巨大不適，降低其生活質量，所以對于該病需要采取科學有效的方法進行治療[2]。

臨床治療DLS以手法這一非手術的方式為主。手法治療疾病上，分筋手法可解除腰部肌肉痙攣，使滑脫的椎體得以復位；屈膝屈髖的方式可以擴大狹窄椎管的矢狀徑，讓凸入的椎管韌帶拉長，使得椎間盤朝良好的生理方向發展，促進腰椎功能的改善[3]。但是單純的手法治療對疼痛的緩解效果不理想，且對一些特殊疾病的患者經治療腰椎功能也不能得到有效改善。為提高DLS的效果，提倡在手法的基礎上加用加味補陽還五湯，該藥方主要是由黃芪、地龍、杜仲、續斷等十多味藥材組成，具有活血祛瘀、補氣止痛的功效，且補陽還五湯也能顯著改善血液黏稠狀態，對機體特異性免疫功能也有良好的調節及改善效果，將手法與藥物聯合用于DLS的治療中，能夠起到相互配合的作用，提高治療效果。本研究中，觀察組治療后的VAS評分、JOA評分較治療前的降低幅度均要比對照組顯著，這一結果也驗證了聯合藥物與手法的方案干預DLS效果滿意。

綜上所述，針對DLS這一腰椎病變，臨床中采取中藥加味補陽還五湯聯合手法治療的方式，可以取得較單一的手法干預更為滿意的效果，讓患者疼痛得到更好的緩解，同時也可顯著提高患者腰椎功能，促進患者早日康復。