老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療體會

吳利生

（南京市溧水區中醫院，江蘇 南京 211200）

急性心肌梗死主要是指冠狀動脈急性閉塞，導致血流中斷，進而引發的一種局部心肌缺血性壞死的臨床常見病癥[1]。發病時，患者常伴有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常，以及心力衰竭等癥狀，如不能向患者提供及時、有效的對癥治療，不僅會增加相關并發癥的發生風險，而且會導致死亡事件的發生[2]。據相關研究結果顯示，我國約有12.3%～25.3%的老年不典型急性心肌梗死患者，5%左右的老年患者會在發病后24 h內猝死[3]。因此，為了控制老年不典型急性心肌梗塞患者的病情，給予其盡早治療，需要加強該類疾病的臨床特征分析，開展針對性治療。本研究特地選擇了筆者所在醫院2018年12月～2020年4月期間收治的48例老年不典型急性心肌梗死患者，深入分析臨床特征的同時，還對治療方法進行了總結。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院收治的48例老年不典型急性心肌梗死患者進行臨床課題研究，選取時間介于2018年12月～2020年4月。為保證研究結果的客觀公正性，本次納入的患者樣本均符合2005版《中華心血管病學會》[4]對于不典型急性心肌梗死的相關診斷標準。48例所選患者樣本中包含了26例男性患者，22例女性患者，最小年齡為61歲，最大年齡為89歲，平均年齡（74.58±3.14）歲，最短病程為1年，最長病程為7年，平均病程（4.51±1.08）年，合并癥類型：31例高血壓，14例2型糖尿病，3例其他。

1.2 方法

1.2.1 心電圖聯合心肌酶譜

給予所選的48例患者心電圖檢查，其中有34例ST段抬高型急性心肌梗死，14例非段抬高急性心肌梗死。

據心肌酶譜的檢查結果顯示，所選的48例患者均存在不同程度的血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白、乳酸脫氫酶，以及谷草轉氨酶等指標結果上升。

1.2.2 針對性治療

老年患者確診后，應立即開展常規急性心肌梗死治療，如營養支持、抗凝血、抗血栓、擴血管等，同時還應給予患者吸氧治療[5]。臨床過程中，如遇心力衰竭者，應增加鎮靜劑、利尿劑等藥物治療；如遇躁動不安者，應增加安定類藥物治療；如遇合并頻發室性早搏者，應給予其利多卡因靜脈注射治療，每次取藥100 mg。

治療時，為保證療效，避免意外事件的發生，還需要通過心電圖聯合心肌酶譜動態監測患者病情。

1.3 觀察指標

密切觀察患者的治療情況，并統計治愈、好轉、死亡等患者的例數，并分析患者的死亡原因。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS23.0對研究數據予以分析處理。計量資料以“x”表示，用t檢驗；計數資料以表示，用x2檢驗。若P＜0.05，表示差異存在統計學意義。

2 結 果

所選的48例老年患者中，行PCI手術治療的患者共有7例，其余患者均接受了冠脈擴張、抗凝等針對性治療，平均治療時間為（24.87±8.11）d。所選患者中包含了36例治愈患者，10例好轉患者，2例死亡患者，治療總有效率為95.83%（36/48）。2例死亡患者中，有1例患者死于心源性休克，1例患者死于嚴重心律失常。詳細情況見表1。

表1 所選48例老年患者的臨床治療情況

3 討 論

隨著人口老齡化程度的加重，近幾年來，我國的老年不典型急性心肌梗死患者數量正在逐年增加，嚴重威脅到了居民的身心健康和生存安全。據王學智、谷世奎等學者[6]研究指出，誘發急性心肌梗塞的主要原因包括過度勞累、暴飲暴食、不良生活習慣、便秘、寒冷刺激，以及劇烈的情緒波動等。雖然大部分老年患者在發病時會表現出心前區及胸骨疼痛癥狀，但仍有部分患者的發病特征具有不典型性，進而導致不典型急性心肌梗塞誤診率、漏診率的增高。因此，為了提升不典型急性心肌梗塞的臨床診斷率，給予患者及時、有效、科學的針對性治療，需要進一步做好心電圖與心肌酶譜學的聯合監測。

本組課題納入的老年患者中共有42例無明顯胸痛癥狀，占比87.50%，發病時，患者表現為端坐呼吸、胸悶、喘息、頭暈、呼吸困難等癥狀。經臨床深入研究發現，隨著年齡的增長，老年患者的免疫力、疼痛耐受性也會隨之下降，長期的動脈硬化減弱了患者的止痛覺神經功能，同時還升高了痛閾。此外，部分患者合并有心源性休克等并發癥，不僅會掩蓋疼痛癥狀，同時還會嚴重損害患者的心臟功能，如果突發急性心肌梗死，會使患者的肺靜脈壓急速增高，造成氣促、呼吸困難，以及胸悶等臨床表現。為有效控制老年不典型急性心肌梗死患者的病情，改善或消除臨床不適癥狀，需要在提供營養支持、抗凝血、抗血栓、擴血管等常規治療的基礎上，針對患者不同的臨床表征，給予其鎮靜、利尿、安定、利多卡因注射等治療。此外，急性心肌梗死的發生增加了患者的病死風險，為了保證患者的生命安全，醫護人員還應加強警惕，建議老年患者盡早檢查，及時接受臨床相關治療，以免意外事件的發生。

綜上所述，老年不典型急性心肌梗死患者在發病時臨床表現相對模糊，經常會出現誤診、漏診等不良事件。為了保證臨床療效，降低患者的死亡率，需要在心電圖聯合心肌酶譜檢查的基礎上，給予老年不典型急性心肌梗死患者針對性治療。