多模式神經電生理監測在腰椎管減壓手術中的應用探討

張 寧，馮 青*

（滄州市人民醫院骨四科，河北 滄州 061000）

腰椎管狹窄在中老年患者中較為常見，主要是骨骼異常變化造成的。腰椎管狹窄對患者的日常生活和工作造成極大的影響，對于此癥通常選擇手術減壓治療，但手術中難免會對一部分神經造成傷害[1]。常規手術方式只能依靠醫生嫻熟的技術手段和自身經驗來避免手術中的神經損傷，而近年來，有研究認為在術中選擇多模式神經電生理監測可以有效減少醫源性神經損傷。為了驗證其臨床價值，本次選取在我院進行治療的腰椎管減壓手術患者作為本次研究對象，分析不同研究結果的臨床價值，具體詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究聯合北京積水潭醫院共同進行，選擇2018年03月～2019年02月在北京積水潭醫院接受腰椎管減壓手術的50例患者作為研究對象。所有患者采用隨機數字表法分組為觀察組和對照組。觀察組患者25例，男性13例，女性12例，年齡32～54歲，對照組患者25例，男性12例，女性13例，年齡33～54歲，所選患者中并無不能接受電刺激的患者，兩組患者一般資料之間的差異并無統計學意義。

排除存在言語發音障礙，溝通障礙，思維心智異常且治療依從性差的患者，排除存在嚴重肝腎代謝功能障礙、腸胃消化障礙、心腦血管疾病、循環系統異常、內分泌失調等疾病的患者，排除具有感染病及自身免疫功能異常的患者，排除對本次用藥存在過敏反應及代謝異常的患者，所有患者均知曉療法并同意接受治療。

1.2 方法

兩組患者選擇同樣的治療方式，首先選擇異丙酚1.0～1.5 mg/kg，順阿曲庫銨1.0 mg/kg，咪達唑侖0.1 mg/kg進行誘導麻醉，再選擇異丙酚注射麻醉，依據患者自身狀態選擇劑量，一般劑量在4～8 mg/kg。觀察組患者在術后選擇Nicolet Endeavor CR 10 導神經電生理監測儀進行監測，患者選擇EMG、SEP和運動誘發電位聯合監測系統進行監測，注意手術室溫度保持25℃，其中自發EMG監測的預警標準為顯示連續性或者爆發性的動作電位，SPE的監測預警標準為短時間內出現2次超過手術開始時圖線的50%或是潛伏期增加10%。手術過程中一旦出現預警情況，立刻暫停手術觀察10 min，若情況并無改善及時查找原因。對照組患者則選擇常規監測模式。

1.3 療效觀察指標

（1）術前1天和術后3個月時為患者測量ODI和VAS評分情況，ODI主要評估患者的腰椎功能情況，總分為45分，分為9個項目，分值高則表明患者的腰椎功能障礙越嚴重，VAS主要評估患者腿部和腰部的疼痛情況，總分為10分，分值越高則表明患者的疼痛越嚴重。

（2）腰椎功能恢復程度使用日本骨科協會提出的JOA評分進行評價。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料“x”表示，t檢驗，計數資料（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 ODI和VAS評分對比

兩組患者術后的各項評分都存在差異，且觀察組的評分情況要好于對照組。

2.2 治療前后JOA評分

兩組患者治療前JOA評分無顯著差異，不同方式治療60 d后，觀察組患者腰椎功能改善效果顯著好于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的ODI和VAS評分情況（）

表1 兩組患者的ODI和VAS評分情況（）

VAS評分術前1天 術后3個月 術前1天 術后3個月觀察組 25 33.12±5.03 10.98±1.54 5.36±1.22 2.09±0.98對照組 25 32.78±4.08 19.06±2.09 5.45±2.12 3.25±1.26 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n ODI評分

表2 JOA評分對比（，分）

表2 JOA評分對比（，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 25 10.32±3.23 23.23±3.51對照組 25 10.22±2.91 18.17±3.29 t 0.1150 5.2590 P 0.9089 0.0000

3 討 論

腰椎管狹窄患者的手術治療過程中除了需要損傷部分肌肉外，對患者的神經也有一定的損害，且腰椎部位的神經情況錯綜復雜，因此極易造成醫源性神經損傷[2]。多模式神經電生理監測是一種新型的技術手段，在脊柱外科手術中應用較為廣泛[3]。該技術具有定位和監測2種功能，監測可以連續評估術中神經通路的完整性，定位可以保護和鑒定解剖定位上不確定的神經結構。術中進行多模式神經電生理監測可以及時有效的掌握患者神經功能完整性情況，有助于醫生及時采取措施，避免造成患者神經的不可逆損傷[4]。但是實施多模式神經電生理監測需要專業人員在術中全程觀察，并且觀測結果可能由于多種因素的影響，因此臨床推廣較難。為了驗證多模式神經電生理監測在腰椎管減壓手術中的應用價值，本次選取在我院進行治療的腰椎管減壓手術患者作為本次研究對象，分析采用不同治療方式后的臨床結果，本次研究結果顯示：觀察組患者術后的腰椎功能和疼痛情況顯著優于對照組，研究結果再一次驗證多模式神經電生理監測的優勢，因此，在臨床實踐過程中可依據實際情況優先選擇此種治療模式。

綜上所述，在腰椎管減壓手術中采用多模式神經電生理監測的價值，值得推廣和應用。