經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的有效性和安全性的系統(tǒng)評價

劉祥戟

（桂林市第二人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 桂林 541000）

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，腎結(jié)石患者數(shù)量也是逐年增多，其中又以尿路結(jié)石最為多見。此病癥的發(fā)病原因多與患者個人的生活習(xí)慣相關(guān)聯(lián)，社會壓力的存在，造成人們無法擁有良好的生活方式，被迫形成暴飲暴食、不規(guī)則飲食等習(xí)慣，從而誘發(fā)腎結(jié)石疾病。到目前為止，我國臨床上治療腎結(jié)石主要還是通過手術(shù)取石為主，其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)便是常見的兩種手術(shù)方式。本院選取100例腎結(jié)石患者，分別使用經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對比兩種取石手術(shù)的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生狀況[1]，以此探究哪一種手術(shù)方式更加優(yōu)越，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年2月收治的100例腎結(jié)石患者，均經(jīng)B超和CT檢測確診為腎結(jié)石，且患者均存在血尿、腰背部疼痛等癥狀。

對照組50例，其中男29例，年齡28～48歲，平均年齡（38.1±0.2）歲；女21例，年齡30～46歲，平均年齡（38.2±0.3）歲。

觀察組50例，其中男28例，年齡27～49歲，平均年齡（38.2±0.3）歲；女22例，年齡29～47歲，平均年齡（38.3±0.2）歲。

兩組患者在男女比例、病情狀況方面對比無較大差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

對照組使用經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)，具體為將患者進行全麻后，取截石位，用F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡置入患者尿道，檢查患者膀胱和尿道。隨后確定患側(cè)輸尿管口，再度置入硬鏡進行患側(cè)輸尿管擴張。將0.035鎳鈦導(dǎo)絲由患側(cè)輸尿管逆行置入腎盂，將輸尿管內(nèi)硬鏡推出，使用輸尿管軟鏡鞘進鏡法進鏡，確定患者結(jié)石的數(shù)量、位置后，將鈥激光光纖經(jīng)建立的通道進入腎盂內(nèi)碎石，而后取出碎石，檢測患者腎區(qū)域是否出現(xiàn)異常狀況，無異常狀況即可開始手術(shù)收尾，并留下雙J管。

觀察組使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，具體為將患者進行全麻后，取截石位，用F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡置入患者尿道，確定患側(cè)輸尿管位置，確定后使用F5輸尿管導(dǎo)管逆行中置入，隨后退出輸尿管鏡，留下F18導(dǎo)尿管，并固定好導(dǎo)尿管位置。而后確定結(jié)石位置，進行患者腎盞穿刺，穿刺成功后使用導(dǎo)絲由穿刺針鞘置入，并以此建立經(jīng)皮腎通道，隨后使用鈥激光進行碎石手術(shù)，碎石清理后留下F18腎造瘺管、雙J管。

兩組患者治療結(jié)束后均給予抗生素治療，手術(shù)后三天對患者進行復(fù)檢，如果患者狀況良好，可在兩周后取下雙J管、腎造瘺管[2]。

1.3 評判標準

對比兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生狀況。治療效果納入：一期結(jié)石凈取率、二期結(jié)石凈取率、未凈取率，總治療效果=一期結(jié)石凈取率+二期結(jié)石凈取率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文采用SPSS 22.0系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析。計量資料“x”表示、計數(shù)資料（%）表示，t檢驗比較、x2檢驗比較，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥狀況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組并發(fā)癥狀況對比[n（%）]

3 討 論

腎結(jié)石是泌尿外科中常見疾病之一，因此醫(yī)學(xué)上對于治療腎結(jié)石的方法眾多，具體有排石藥物治療、超聲波體外碎石治療以及各種手術(shù)治療等。對于腎結(jié)石患者而言，排石藥物治療是患者們首選的方法，但腎結(jié)石疾病發(fā)病初期諸多患者并無較明顯癥狀，及時察覺的難度較大，當癥狀較為明顯時，腎結(jié)石已經(jīng)發(fā)病一段時間，此時排石藥物治療便無法取得太好的效果。

因此，在治療腎結(jié)石中，通常還是使用各種手術(shù)治療為主。但隨著人們生活水平的提高，對手術(shù)治療的要求也日益增長，傳統(tǒng)的開放手術(shù)已經(jīng)無法滿足患者們追求的創(chuàng)口小、危險性小等要求，手術(shù)治療腎結(jié)石方式也因此迎來了不斷的革新。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)便是醫(yī)學(xué)技術(shù)進步后的成型的手術(shù)治療腎結(jié)石新方法。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)到目前為止已成為治療腎結(jié)石最常見的手術(shù)方法，其是通過定位穿刺，從而建立經(jīng)皮腎通道來達到取石的目的。穿刺和建立經(jīng)皮腎通道是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中最重要的兩個點，到目前為止，臨床上還是使用B超引導(dǎo)穿刺針進行穿刺，直達結(jié)石患者結(jié)石位置，而后置入導(dǎo)絲，沿穿刺針進行擴張，從而建立經(jīng)皮腎通道，最后再利用鈥激光進行碎石、取石。

而經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)則是在過去使用的電子腔鏡的基礎(chǔ)上升級，將原來無法改變形態(tài)的硬鏡替換成可以主動彎曲的軟鏡，靈活性得到了極大的提高。據(jù)資料顯示，軟鏡可以到達人體腎盞90%以上的區(qū)域，而以往的輸尿管硬鏡則沒有這項功能。故此，經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)也取代了輸尿管硬鏡取石術(shù)成為了臨床上常見的腎結(jié)石治療方式。

這兩種取石術(shù)到目前為止，已經(jīng)是成為了治療腎結(jié)石的兩把利器，兩種取石術(shù)都各有其優(yōu)劣點，具體運用那種取石術(shù)還是遵照患者的具體情況和個人意愿而定[3]。

在本文數(shù)據(jù)中，觀察組患者結(jié)石凈取率高于對照組，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也高于對照組（P＜0.05）。這說明，在治療效果上來看，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是要優(yōu)于經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)；但從安全性來看，經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)要優(yōu)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[4]。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)對于治療腎結(jié)石都要一定良好的療效，但經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)結(jié)石凈取率要比經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)要高上一些；不過經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，從安全性上來說，經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)優(yōu)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。總的來說，這兩種取石術(shù)各有其優(yōu)劣點，具體使用哪一種還是依照患者病情來定。