社區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)體質辨識與分析

王長志

（西集衛(wèi)生院，北京 101100）

高血壓是一種心血管疾病，屬于慢性病，嚴重危害人類健康。由于社會經濟發(fā)展和人們生活方式改變，我國高血壓患病率呈持續(xù)增長趨勢，已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題之一[1]。高血壓防控不僅是當前公共衛(wèi)生工作的重點，也是社區(qū)工作的重點。我國正逐步進入老齡社會，老年高血壓患者比例不斷攀升，對老年高血壓患者進行合理性健康指導，一直是醫(yī)學界一大難題。體質干預是中醫(yī)藥學特色和精華所在，中醫(yī)體質辨識將人的體質劃分為九類，對應不同體質特征。中醫(yī)體質學認為人的體質是由先天與后天共同決定，不同疾病，會對體質產生不同影響[2]，中醫(yī)體質辨識可以通過對患者身體狀況進行綜合性分析，針對不同類型體質特征進行針對性治療。本文通過整理社區(qū)220例老年高血壓資料，將患者體質依據中醫(yī)體質辨識進行分類，分析其對老年高血壓患者干預的綜合效果。結果顯示：中醫(yī)體質辨識方法：合理、安全、有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月～2019年12月于北京市通州區(qū)西集衛(wèi)生院全科就診的原發(fā)性老年高血壓患者220例，其中男性76例，女性144例，年齡65～90歲，平均年齡（76.2±11.2）歲。研究對象均具備以下條件：①是該社區(qū)常駐人口，且建立居民健康檔案。②確診原發(fā)性高血壓患者。③除外精神障礙類疾病。④除外其它器官嚴重病變。⑤自愿參與本項研究，并簽署知情同意書，配合醫(yī)生診療方案進行干預。

1.2 方法

1.2.1 血壓診斷標準

依據《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》高血壓診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病及其他心、肝、腎臟疾病患者，血壓在140～179/90～109 mmHg之間（1 mmHg=0.133kPa）[3]。

1.2.2 所需工具

①采集一般資料：姓名、性別、年齡、文化、職業(yè)、住址、電話、喜好、疾病史（現病史、既往史、過敏史）、生活習慣、運動習慣、身高、體重、體重指數、血壓、血糖、血脂等。②中醫(yī)體質辨識認知度調查表。③社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度調查表。④血壓管理自評表。⑤中醫(yī)體質辨識評定表。通過中醫(yī)體質辨識，判斷患者體質，推測發(fā)病原因，制定適合個體中醫(yī)治療綜合干預方案。

1.2.3 研究方法

①整理資料，進行中醫(yī)體質辨識前，需認真分析患者資料，以便做出正確合理判斷。同時，統(tǒng)計患者對中醫(yī)體質辨識知識了解程度，通過社區(qū)衛(wèi)生中心服務，身體恢復情況及對服務滿意度。②對患者進行中醫(yī)體質辨識干預。中醫(yī)師通過對患者病史、疾病狀態(tài)、程度等對患者身體狀況做出診斷，結合中醫(yī)體質辨識調查表，歸納分類為不同體質，例如：氣虛質、陰虛質、血瘀質等。③針對患者不同體質類型特點采取相應治療。服用降壓藥為基礎，結合其它各方面綜合調理。④三十天為一個療程，調理期間患者如出現不良反應，及時調整治療方案。三十天后重新統(tǒng)計患者治療效果和對社區(qū)服務評價結果，以及對中醫(yī)體質辨識認可度。

1.2.4 中醫(yī)治療綜合干預方案

①飲食調養(yǎng)

高血壓患者注意營養(yǎng)均衡搭配，控制食鹽攝入，多攝入含鉀豐富食物，摒棄不良飲食習慣。

②生活方式

養(yǎng)成良好生活習慣，糾正不良生活方式，如戒煙限酒、避免過度勞累等。

③起居調養(yǎng)

生活規(guī)律，按時作息，勞逸有度，避免熬夜等不良習慣。

④運動調養(yǎng)

依據個體循序漸進，適量運動，有利于患者心肺功能，對血壓控制有良好療效。

⑤情志調養(yǎng)

有效管理情緒，建立豁達、樂觀生活態(tài)度，避免勞神、緊張，維持穩(wěn)定、平和心態(tài)。避免不良情緒對血壓產生的影響。

⑥心理干預

針對患者不同體質的偏頗，給予相應的心理干預，使患者恢復心理健康，對于患者血壓的恢復具有重要意義。

⑦穴位保健

根據患者不同體質的偏頗，制定個體化穴位保健方法，如陽虛質，建議按摩足三里穴、命門穴。

⑧藥物指導

根據患者不同體質的偏頗，制定相應藥物指導方案，提高服藥合理性、耐受性、依從性。

1.3 評價方法

1.3.1 中醫(yī)體質辨識認知度

使用院內中醫(yī)體質辨識認知度調查問卷進行，回答30個與中醫(yī)體質辨識相關問題，回答正確率80%以上者是認知良好，60～80%是認知一般，60%以下者是認知度低。

1.3.2 血壓控制效果

依據血壓控制情況，將服藥后血壓分成3種：A效果良好：正常水平（收縮壓＜140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg）；B效果一般：臨界水平（收縮壓140～159 mmHg和舒張壓90～94 mmHg）；C效果無效：確診水平（收縮壓≥160 mmHg和舒張壓≥95mmHg）。

1.3.3 對社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度

使用院內問卷進行調查，包括對社區(qū)衛(wèi)生服務效果、服務便捷性、服務態(tài)度等方面滿意度，分為滿意、一般、不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據經過統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行分析，用百分率（%）表示計數資料，x2檢驗；用（x）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表1結果顯示，通過中醫(yī)體質辨識方法為患者制定不同體質類型相對應治療后，患者對中醫(yī)體質辨識認可度明顯提高；血壓控制情況明顯改善；對社區(qū)衛(wèi)生服務更加滿意。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 中醫(yī)體質辨識干預前后治療效果比較（n=220）

3 討 論

高血壓目前仍然是各個社區(qū)中最為常見的多發(fā)病，也是社區(qū)慢病管理重點人群之一。老年高血壓患者患病率高，社區(qū)衛(wèi)生服務質量資源欠缺，通過中醫(yī)體質辨識，使患者身心得到顯著改善，減少社區(qū)衛(wèi)生服務中心負擔，同時加深患者對中醫(yī)體質辨識了解，促進患者和社區(qū)衛(wèi)生服務中心相互信任。