探討人工關節置換與內固定治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的治療效果

梁清峙，鐘振波，蘇財有

（廣東同江醫院，廣東 佛山 528300）

骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折又被叫做轉子間骨折，該疾病的主要患病人群為老年人。該疾病對患者的負面傷害較大，降低了患者的生活質量，給家屬和自身都帶來了很大的負擔。在出現骨折之后，需要及時進行疾病的治療，降低負面因素對患者的影響，臨床治療方法主要為手術，常見的為內固定治療方法、人工關節置換等，臨床治療效果較高，對患者的積極影響較大[1]。本文主要研究的是人工關節置換、內固定治療方法在治療轉子間骨折疾病的效果差異。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月～2018年3月接治的骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者30例為研究對象，使用隨機、雙盲法將患者劃分為對照組和觀察組，每組15例，患者資料為：對照組：男患9例，女患6例，年齡為55～79歲，平均年齡（60.3±1.5）歲；觀察組：男患8例，女患7例，年齡為56～78歲，平均年齡（60.2±1.6）歲。兩組患者資料在年齡、性別無明顯差異，不存在統計意義（P＞0.05），具有可比性。

選擇標準：醫學檢查確診為骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折疾??；有一定的溝通能力；患者同意對治療效果進行觀察和記錄，家屬知情，簽訂文件。

排除標準：患者資料不在一般資料范圍之內；無溝通能力；不同意使用內固定或者人工關節置換方法治療。

1.2 方法

（1）兩組患者均在同意醫師隊伍下進行手術，選擇醫院中資質高的工作人員；兩組患者在入院之后，及時進行疾病和身體方面的檢查，收集患者的資料等；做好手術前的準備工作；根據患者的實際情況選擇藥物進行抗感染等治療；兩組患者進行相同的麻醉手術，硬膜外麻醉。

（2）對照組患者使用內固定治療方法，患者采取仰臥位，牽引復位，使用X線對骨折處照射，掌握具體的信息，將骨折部位切開，切口選在肢體后側，清除患者的碎骨，股骨頭中放入導針，將螺釘取出，使用鋼板最好固定，做好傷口的處理[2]。觀察組患者進行人工關節置換，患者的骨折部位朝上，切口選擇在患者的受傷關節外側，切口長度10厘米左右，使用電刀分離患者的皮下組織，將患者的骨折部位肌肉與筋膜分離，遠端切開患者的擴肌膜。切開患者的關節囊周邊的脂肪層，使用電刀清楚關節囊，將股骨頭取出，然后將髖臼杯打磨放入，前傾角為20度左右，外展角45度，抬高股骨，固定復位骨折部位，安放人工關節，然后做好傷口的處理[3]。

1.3 指標觀察

（1）觀察兩組患者并發癥出現的情況，計算并發癥出現的概率。并發癥主要包括：心律失常、肺內感染、痤瘡等，出現率=并發癥出現例數÷總例數×100%，數值越大，說明并發癥出現的概率越大，治療方法對患者的負面影響較大。

（2）統計和記錄兩組患者的手術時間、臥床時間、術后功能恢復時間、住院總時間，進行指標之間的對比。時間越長，說明治療方法對患者的負面影響越大，術中存在的風險越大，對患者不利。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0軟件對實驗數據進行分析，率%表示計數資料，采用x2檢驗，計量資料用t檢驗（x），當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

（1）觀察組患者出現并發癥的例數為1例，對照組有6例，兩組數據存在統計意義（P＜0.05）。數據見表1。

表1 兩組患者并發癥出現的情況對比[n（%）]

（2）觀察組患者的手術時間、臥床時間、術后功能恢復時間、住院總時間均短于對照組，組間數據相差較大，存在統計意義（P＜0.05）。數據見表2。

表2 兩組患者的治療指標對比情況（）

表2 兩組患者的治療指標對比情況（）

組別 n 手術時間（小時） 臥床時間（周） 術后功能恢復時間（月） 住院總時間（天）觀察組 15 78.5±5.3 3.9±1.7 2.1±0.3 18.4±1.3對照組 15 84.4±9.7 8.5±3.2 3.7±1.2 20.5±2.1 t-2.067 4.917 5.010 3.293 P-0.048 0.000 0.000 0.003

3 討 論

骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的主要患病人群為老年，老年人隨著年齡的正常，骨質流失的速度較快，出現骨質疏松，在平時稍不注意就會出現骨折情況，在出現骨折之后，需要及時進行治療，降低疾病的危害[4]。在治療之后，絕大多數的患者會慢慢地恢復，因為轉子間的血液供應非常豐富，這樣就降低了治療的難度。內固定手術治療方法能夠最大程度上保全患者的骨質結構，為骨質的愈合提供條件，但是內固定方法的把持力較低，對很多女性患者來說，固定效果較差，降低了治療的效果，增加了患者的治療負擔，導致復位的失敗等。隨著醫學條件的不斷進步，很多醫院開始使用人工關節置換方法[5]。人工關節置換是臨床使用范圍比較廣泛的方法，也是一種新的治療方法，能夠縮短骨折恢復需要的時間。而且人工關節置換不需要患者骨質的恢復，在手術完成之后，就可以進行早期的康復訓練，而且可操作性非常強，手術的創傷更小，而且優勢還有很多，這就降低了負面因素對患者的影響，降低了并發癥出現的概率[6]。

總的來說，內固定方法和人工關節置換治療都是骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的臨床主要治療方法，需要根據患者的實際情況來選擇，相對比來說，人工關節置換對患者的效果較高，對患者的積極意義較大，臨床要積極推廣和重視。