探討循證護理模式在慢性腎功能衰竭患者中藥保留灌腸護理中的作用

胡元鳳，邱衛琴

（江蘇省東臺市中醫院腎病科，江蘇 東臺 224200）

慢性腎功能衰竭是指各種原因引發慢性進行性腎實質損傷，導致腎臟萎縮，無法維持其基本功能，患者以代謝產物潴留、水電解質及酸堿失衡為主要表現[1]。隨著近幾年中醫的發展，中藥保留灌腸逐漸用于本病治療中，但合理、有效的護理也是提高灌腸治療效果的關鍵。循證護理指的是以證據為基礎的一種護理模式，本研究特探討循證護理模式在慢性腎功能衰竭患者中藥保留灌腸護理中的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016/6～2019/12收治的慢性腎功能衰竭68例，納入標準：符合《內科學》[2]中相關標準；有中藥灌腸指征；患者自愿、家屬知情，并簽署相關知情同意書；病例資料完整。排除標準：行透析治療者；患者認知功能障礙者。以隨機數字表法分2組，各34例，對照組：男25例，女9例，年齡34～95歲，平均（65.12±5.25）歲；病程2～6個月，平均（3.69±1.04）年。研究組：男23例，女11例，年齡33～93歲，平均（65.58±5.84）歲；病程2～7個月，平均（3.58±1.32）月。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組按傳統中藥保留灌腸法進行操作[3]，配合常規藥物指導、生命體征監測以及并發癥處理等常規護理。觀察組采用循證護理模式實施中藥保留灌腸，具體如下：（1）問題確立：傳統中藥保留灌腸存在諸多問題（如藥物在腸道內存留時間短、患者存在不適感以致無法堅持治療、患者存在焦慮抑郁等情緒等）。（2）文獻檢索：結合研究目的及確立的問題，采用計算機網絡搜索關鍵詞檢索、分析，并評價文獻，找出相關資料，查閱資料，針對確立的問題尋找循證支持。（3）循證應用：通過上述循證支持，結合科室臨床實際情況，制定如下護理操作規范：①肝管的選擇、插管深度及藥物溫度和灌腸時間：選擇10-14#帶側孔的一次性硅膠導尿管；插管深度在插管深度20～30 cm較合理；藥物溫度應參照直腸溫度，可高于直腸溫度1-2℃；灌腸時間應避免在晚飯后2 h內，最好再睡前30 min，且灌腸前囑咐患者排空大小便。②體位：灌腸過程中患者取左側臥位，抬高臀部10 cm，視情況做相應調整以增加直腸和結腸間水平距離壓力差，防止藥物流入直腸；還應通過不斷轉換體位的方式促進藥物和腸粘膜廣泛接觸，繼而促進藥物吸收。③灌腸方式：施行脈沖推注式保留灌腸，選用60 mL一次性注射器抽吸藥物后，與肛管連接，潤滑后插入腸腔以脈沖推注式注入，一般200 mL藥物推注時間需10～15 min。④心理護理：對患者實施針對性心理疏導，向其介紹本次治療的目的、優勢，消除患者內心焦慮。告知患者中藥灌腸治療機制。⑤飲食指導：囑患者盡可能食用低鹽低脂優質蛋白和富含維生素的清淡、易消化食物，忌生冷刺激食物。

1.3 觀察指標

統計中藥保留灌腸時間；采用自制護理滿意度調查表評估滿意度，分非常滿意、基本滿意和不滿意，非常滿意率與基本滿意率之和即總滿意度。

1.4 統計學分析

數據分析采用SPSS 20.0軟件，符合正態分布的計量資料以（）描述，組間行獨立樣本t檢驗；計數資料以n（%）描述，組間統計行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腸道保留灌腸時間比較（見表1）

表1 兩組腸道保留灌腸時間比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度比較（見表2）

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

中藥保留灌腸通過結腸壁的半透膜性排泄毒素，繼而改善病情。研究認為，中藥灌腸治療離不開有效的護理，傳統的護理模式注重遵醫行為和效果[4]。循證護理即實證護理，指的是護理人員通過慎重、明確的檢索證據，并結合臨床護理經驗和專業技能，參照患者意愿和需求制定的一種適合患者實際病情的護理方案。

本研究通過循證護理檢索、分析文獻，最終認為：護士應患者的主觀感受，讓患者倍感體貼和關懷，實現護理的個性化、個體化和親情化，繼而減輕患者焦慮等負性情緒，促使護患關系和諧，提高患者對護理工作的滿意度；再者，加強對患者相關知識的普及，讓患者了解疾病的發生機制，中藥保留灌腸治療目的、治療機制、操作中注意事項，能夠提高患者主動配合度，提高患者主觀能動性，與護士形成雙向監督局勢，以確保護理工作的準確性和高效性。肛管的合理選擇主要考慮藥物保留和對胃腸黏膜的刺激兩方面，帶側孔的硅膠導尿管可減少或防止管腔堵塞現象，且硅膠韌性較好，表面光滑，故對胃腸黏膜刺激小，利于藥物保留和吸收；根據患者直腸溫度來確定中藥溫度主要是考慮：若藥物溫度過低極易使腸蠕動增強，進一步加速排便反射；若藥物溫度過高，如超過直腸溫度4℃以上，則容易加重腸管充血、滲出；循證依據表示，晚飯后2 h內腸蠕動較快，且幅度較大，此時灌腸會影響藥物保留時間。通過脈沖推注法注入時藥物是間歇進入，避免液體局限于局部，還可讓腸腔內壓力增加減慢，同時藥物回流至直腸的量減少、速度減慢，這種情況下壓力感受器興奮性較低，繼而減弱便意。本院對慢性腎功能衰竭并行中藥保留灌腸的患者實施循證護理取得了較好效果。

綜上所述，循證護理模式用于慢性腎功能衰竭患者中藥保留灌腸護理中能夠延長藥物在腸道內的保留時間，繼而促進效果，并提高護理滿意度，促進護患關系和諧。