納布啡復合丙泊酚用于老年患者無痛胃鏡聯合結腸鏡檢查術的療效及安全性

李建波，張 茹

(1.陜西省交通醫院麻醉科，陜西 西安 710000；2.空軍軍醫大學附屬唐都醫院消化內鏡室，陜西 西安 710000)

在臨床中，老年患者屬于特殊人群之一，機體臟器儲備功能、代償功能等低下，生理功能下降，所以耐受麻醉藥物的能力比較低，易發生并發癥。無痛胃鏡和結腸鏡檢查時，患者淺麻醉，易發生呼吸抑制，所以在老年患者的無痛胃腸鏡診治中，要重視麻醉的安全性。同時，無痛胃鏡和結腸鏡檢查屬于侵入性檢查，會刺激患者的胃部、腸道等，而出現應激反應，影響檢查。在無痛胃鏡和結腸鏡檢查中，選輕微抑制呼吸系統和循環系統的麻醉藥物，不僅能得到較好的鎮靜效果、鎮痛效果，還能抑制應激反應，減少不良反應的發生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2018年6月～2020年5月來我院進行無痛胃鏡+結腸鏡檢查的80例老年患者進行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各40例。在乙組中，女15例、男25例。美國麻醉醫師協會分級：26例患者是Ⅰ級、14例患者是Ⅱ級。60～72歲/（61.21±2.25）歲。在甲組中，女16例、男24例。美國麻醉醫師協會分級：25例患者是Ⅰ級、15例患者是Ⅱ級。61～72歲/（61.35±2.78）歲。兩組基線資料P＞0.05。

納入標準：老年患者（年齡在60歲及以上）；無嚴重的腦血管病史患者；心、肺、肝及腎等功能未明顯異?；颊?；無困難氣道，呼吸道通暢患者；對研究藥物不存在過敏史的患者；對研究知情同意，且簽署《知情同意書》的患者；經我院倫理委員會批準。

排除標準：肛裂、肛膿腫患者；胃腸道梗阻（急慢性）患者；急性結腸炎患者；腫瘤晚期且伴腹腔廣泛轉移患者；腹腔內廣泛粘連患者；急性彌漫腹膜炎患者；支氣管哮喘患者；嚴重腹水患者；合并嚴重的心功能不全患者；合并精神疾病患者；存在意識障礙患者；存在長期服用阿片類藥物史、鎮靜催眠藥物史的患者。

1.2 方法

兩組患者入室后，患鼻導管吸氧（2 L/min），外周靜脈通道開放，給予患者心電監護。乙組靜注1 μg/kg的芬太尼，時間為1 min；甲組靜注0.3 mg/kg的納布啡，時間為1 min。5 min后，兩組均靜脈泵注丙泊酚，泵注速率初始是350 mg/h，患者檢查中丙泊酚的泵注速率是3～5 ml/h。當患者出現體動反應時，單次追加10mg的丙泊酚。在睫毛反射消失后，開展胃鏡檢查+結腸鏡檢查。在檢查中，如果出現體動反應，調整丙泊酚的泵注速率；血氧飽和度低于90%，增大氧氣流量、托起患者下頜，或者退出胃鏡給予面罩吸氧；心率低于55次/min，給予0.3 mg的阿托品；平均動脈壓下降幅度大于基礎值的30%時，給予5 mg的麻黃堿。檢查完成后，把患者安全送到麻醉恢復室進行觀察，在意識完全清醒、無不良反應、生命體征平穩后，由家屬陪同患者離開。

1.3 觀察指標

統計兩組的丙泊酚用量、麻醉蘇醒時間等臨床指標；統計兩組檢查中和檢查后60min內的不良反應（嗆咳、血壓異常、體動反應、呼吸抑制、嗜睡、嘔吐惡心、躁動不安）；評估兩組麻醉清醒后不同時間（五分鐘、十五分鐘、三十分鐘、四十五分鐘、六十分鐘）疼痛評分（視覺模擬評分法，0-10分，得分低則疼痛輕）、鎮靜評分（Ramesay評分，煩躁計1分；安靜合作計2分；嗜睡，但對指令有反應計3分；睡眠可喚醒計4分；對喚醒反應遲鈍計5分；無法喚醒計6分）[1]。

1.4 統計學分析

SPSS 24.0軟件，計數資料經（%）體現，x2檢驗，計量資料經“x”體現，t檢驗，統計學差異經P＜0.05體現。

2 結 果

2.1 比較甲乙兩組的臨床指標

甲組和乙組的丙泊酚用量、麻醉蘇醒時間差異均不顯著（P＞0.05）。

表1 比較甲乙兩組的臨床指標（）

表1 比較甲乙兩組的臨床指標（）

分組 丙泊酚用量（mg） 麻醉蘇醒時間（min）乙組/40例 381.42±15.42 5.51±1.48甲組/40例 377.42±12.68 5.39±1.59 t 1.2672 0.3494 P 0.2089 0.7277

2.2 比較甲乙兩組的不良反應

甲乙兩組的嗆咳、血壓異常、體動反應等發生率間差異不顯著（P＞0.05）；甲組呼吸抑制、嘔吐惡心、躁動不安等發生率都小于乙組（P＜0.05）。

表2 比較甲乙兩組的不良反應[n（%）]

3 討 論

胃鏡檢查、結腸鏡檢查都是侵入性檢查方法，對食管、咽喉、胃、結直腸等可產生刺激，致使交感神經過度的興奮，出現咽喉痙攣、嘔吐惡心、呃逆、嗆咳、高血壓、竇性心動過速、躁動不安等應激反應。因老年患者的心肺功能減退，耐受不良刺激能力下降，所以無痛胃鏡+結腸鏡檢查會對老年患者產生嚴重的影響。所以在老年患者的無痛胃鏡+結腸鏡檢查中，應選對于循環系統、呼吸系統存在輕微抑制作用的麻醉藥物，聯合用藥，充分發揮不同藥物的優勢，降低藥物不良反應，減輕機體應激反應。

總之，于老年患者的無痛胃鏡+結腸鏡檢查中，丙泊酚聯合納布啡靜脈全麻的安全性高，應用效果確切。