三明治教學法在原發性肝癌TACE術護理教學中的應用

宋麗娜，黃 華，胡兆琴

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430000）

經導管肝動脈化療栓塞（TACE）是臨床上用來治療原發性肝癌的有效手段，但手術操作復雜，護理難度較大，涉及知識內容較廣，如何讓護生在實習期間掌握大量的原發性肝癌TACE術護理知識，提高其臨床實踐技能是帶教老師面臨的主要問題[1]。三明治教學法是一種新型的教學方式，最早起源于19世紀的英國桑德蘭技術學院，其教學理念主要以教師為主導，以學生為主體，此種教學模式充分調動學生學習的主動性，增強其團隊合作意識，提高其自我探索能力，自2006 年引進我國臨床起，取得滿意效果，目前已廣泛應用于護生的臨床實習教學中[2]。本次研究我們將三明治教學法應用于感染科原發性肝癌TACE術的臨床護理教學中，效果滿意，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016～2017年在某三級甲等醫院感染科實習的護生共92名為研究對象，均為本科學歷，年齡19～22歲，平均（21.05±1.13）歲。將92名護生隨機均分為（采用傳統教學法）與觀察組（采用三明治教學法），兩組的一般資料較均衡，P＞0.05。兩組臨床帶課教師的感染科工作經驗≥5年，職稱≥護師，學歷≥本科。

1.2 方法

1.2.1 三明治教學法設計及舉例

以原發性肝癌TACE術的護理為例，介紹實施三明治教學的具體過程。

1.2.2 教學目標

熟悉TACE術流程；熟悉TACE術的分類及優勢；熟悉TACE術的適應癥及操作機制；掌握TACE術前術后的護理及其并發癥。

1.2.3 教學對象

感染科實習護生46名，分3批進行，前2批16名，最后1批14名。

1.2.4 教學前的準備

準備好胸牌（A、B、C、D、E、F）、各自的工作牌（帶姓名）、計時器及簽到表。隨機編號A1-A8，B1-B8，C1-C8，D1-D8，E1-E7，F1-F7，按 A、B、C、D、E、F編號分成6桌，每桌相應編號7～8名護生。

1.2.5 教學流程

（1）開場：授課老師用10 min的時間以視頻、圖片等方式簡單介紹原發性肝癌疾病相關知識，并根據教學大綱提出本節課的學習目標。（2）首次分組討論：授課老師課前提前將本節課學習內容分成各個要點，并將其制作成6個卡片，隨機分給6個小組，每個小組針對卡片內容進行10 min的討論。（3）首次集中討論：6個小組各選派一個代表對小組討論結果進行匯總，再由授課老師進行點評。（4）交叉分組討論：將6個小組成員打亂重新組合成新的6個小組，組內成員進行10 min的交叉討論，各自分享原小組討論結果，并針對討論結果提出不同意見，進一步加深對內容的理解。（5）第二次集中討論：新小組各自選派一個代表對小組討論結果進行匯總，再由授課老師進行點評。（6）病例討論及總結：以臨床病例引入來探討原發性肝癌TACE術的護理。（7）教學反饋：教師將開場時學生所提出的疑問逐一進行講解，學生反饋教學效果，設計有獎提問環節，以激發學員的興趣及表現力。

1.2.6 教學效果

掌握了TACE術前及術后的宣教和術后不良反應的處理；匯報時表述要點清晰，分析問題得當；團隊協作氛圍較佳；邏輯思維能力得到鍛煉和提高。

1.3 評價指標

兩組護生均發放帶教滿意調查表，調查表由護理部統一制定，由學生根據實習感受進行評定，包含帶教老師的教學態度、理論知識、操作技能、帶教經驗及技巧、課堂活躍能力等，問卷有效回收率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件分析，滿意率以[n（%）]表示，行z檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

三明治教學后，觀察組護生的帶教滿意度相對高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組護生的帶教滿意度比較[n（%）]

3 討 論

以往傳統的臨床教學模式一般以帶教老師講解為主，教學模式較單一，課堂枯燥乏味，無法充分調動學生的自主能動性，且教學中只重視對學生理論知識的灌輸，而忽略了知識發現的過程，不利于學生創新能力的培養，難以適應醫療行業迅速發展的要求[3]。三明治教學法正是在這種背景下應運而生的新型教學模式，目前已被廣泛應用于臨床實習教學中，三明治教學法以教師為主導，以學生為主體，相較于傳統的重理論輕實踐的教學模式來講，具有明顯的優勢[4]。有研究表明[5]，教學課程中引進三明治教學法不但能夠充分調動學生自主學習意識，且將理論學習與實踐交替進行，有利于學生實踐能力及創新能力的培養。這與本次研究相符，本次研究對觀察組護生給予三明治教學法后，觀察組護生的帶教滿意度相對高于對照組，P＜0.05。這主要因為三明治教學會的引進，有助于活躍課堂氣氛，提高護生的自主學習興趣，提高其探索及創新能力，增強其實踐操作技能，從而提高帶教滿意度。

綜上所述，將三明治教學法應用于原發性肝癌TACE術護理教學中，能夠有效提高護生的帶教滿意度，提升臨床護生教學質量。此外，為進一步滿足臨床教育要求，今后還可以考慮將三明治教學與PBL教學相結合制定出一套更規范的教學模式，不斷完善教學模式。