高通量血液透析與血液透析濾過對慢性腎衰尿毒癥患者透析效果分析

高 曄

（新疆阿勒泰地區解放軍949醫院內一科，新疆 阿勒泰 836501）

近些年，慢性腎衰尿毒癥的發病率正在逐年升高，該病癥是腎功能代謝減弱甚至消失造成的綜合性疾病，會造成電解質紊亂、酸堿失衡、代謝潴留等問題，需要及時治療。血液凈化是臨床中治療該類病癥的主要手段，它可以幫助患者排除機體內的毒素，維持其生命體征，進而延長患者的壽命。[1]進一步分析，高通量血液透析及血液透析濾過都是臨床中常用的方案，但其效果卻千差萬別。因此在實際臨床工作中醫護人員需要把控好這兩種治療方案的優劣，并以此為起點為患者制定切實有效的治療方案。下文由此展開了分析探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院及新疆醫學院血液凈化中心在2019年3月～2020年1月收治的100例慢性腎衰尿毒癥患者為主要的研究對象，之后在分析匯總其常規資料的基礎上將其分成了實驗及對照兩組，每組人數相同。常規資料方面，對照組內的50例患者中有男35例、女15例，患者的年齡32～76歲，平均（52.43±7.56）歲。患者的病程1～7.5年，平均（2.13±1.28）年。實驗組中共有男37例、女13例，年齡33～72歲，平均（55.18±4.16）歲。患者的病程1～6.3年，平均（2.34±1.84）年。對比兩組患者的年齡、性別等常規資料可知，其并不存在顯著統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

所有參與研究的患者均符合慢性腎衰尿毒癥患者的臨床診斷標準，且他們均已知曉本次研究的目的及內容。另，為了保證研究結論的可靠性，并沒有將患有重大臟器疾病和精神類疾病的患者納入研究對象。此外，所有參與研究的患者近期均沒有服用過化療或激素類藥物。

1.2 方法

兩組患者在入院之初都接受了常規治療方式，主要是從患者的實際情況出發，采用服用藥物、合理膳食等手段對患者的血糖及血壓進行控制。在治療的過程中對照組和實驗組內的患者均使用了動靜脈內瘺透析通路。在此基礎上，還對患者進行了抗凝治療，具體使用的是低分子肝素鈉注射液。使用劑量方面，第一次使用時要將劑量控制在0.3 mL，之后每小時需增加0.1 mL，主要是為了保證治療效果[2]。

對照組內的患者除了上述治療方式之外，還采用了血液透析濾過法來進行輔助治療，治療過程中用到的設備是“聚砜膜血液透析機”，而透析液則選用的是碳酸氫鹽溶液。慢性腎衰尿毒癥患者每周都需要進行三次透析，每次透析的時間為240 min。治療時，透析液流量和實際透析表面積分別為600 ml/min和1.8m2。實驗組內的患者除了上述治療方式之外，還采用了“高通量血液透析法”來進行輔助治療，患者每周需治療3次，治療時間維持為每次4小時，治療時透析液的流量也要控制在600 ml/min，而超濾系數則需要設定為40 ml/（h·mm Hg），這是保證治療效果的關鍵。

1.3 觀察指標

研究過程中，對患者的治療效果進行了對比分析。具體劃分為了顯效、有效和無效三個標準，主要通過患者的血肌酐水平變化情況進行劃分。之后還就兩組患者的并發癥情況進行了分析對比。總有效人數等于顯效人數和有效人數之和。具體分析如下：顯效為患者的臨床癥狀全部消失或明顯改善，血液指標的改善情況大于60%；有效為患者的臨床癥狀明顯改善，血液指標的改善在30%～60%；無效為患者的癥狀無明顯改善，且有進一步加重的趨勢。之后對比分析了兩組患者治療過程中的并發癥情況，主要包括低血壓和肌肉痙攣這兩類并發癥。

在對比兩組患者實際治療效果的基礎上，還對兩組患者治療前后的甲狀旁腺激素與β2-微球蛋白水平進行了量化分析對比[3]。

1.4 統計學方法

研究中涉及到的數據加工處理計算均患者。已知P＜0.05，所以結論存在顯著統計學差異。由SPSS 23.0統計學軟件來完成。對其中涉及到的計量資料進行了t檢驗，以（）來表示。對其中涉及到的計數資料進行了卡方檢驗，以（%）來表示。“P＜0.05”即為結論差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者的實際治療效果與并發癥情況對比

首先實驗組內患者的總治療有效率為96.00%，對照組內患者的治療有效率為80.00%。組間數據比較顯示，其結論存在顯著統計學差異（x2=6.061，P=0.014）。并發癥方面，實驗組內患者的并發癥發生概率顯著低于對照組患者，前者的并發癥發生率為12%，后者的并發癥發生率為28%。差異有統計學意義（P＜0.05），所以結論同樣存在顯著統計學差異。（x2=4.000）

2.2 兩組患者的甲狀旁腺激素與β2-微球蛋白水平對比

治療前，對照組患者的甲狀旁激素與β2-微球蛋白水平并無顯著統計學差異。而在治療后，實驗組患者的甲狀旁激素與β2-微球蛋白水平則要明顯優于對照組比（）。見表1。

表1 兩組患者的甲狀旁激素與β2-微球蛋白水平（）

表1 兩組患者的甲狀旁激素與β2-微球蛋白水平（）

組別 人數 甲狀旁激素水平 β2-微球蛋白水平治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 586.94±119.63 452.63±117.58 35.17±6.74 17.64±6.21對照組 50 584.46±116.51 293.41±91.35 34.78±6.83 29.14±6.83 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 t 0.160 13.360 0.335 13.360

3 討 論

現有的血液透析治療主要包括低通量血液透析治療、血液透析濾過治療以及高通量血液透析治療三種類型。高通量血液透析與血液透析濾過治療是臨床中最常用的治療手段。前者可以去除掉血液中的大分子有毒物質，而后者則可以幫助患者去除掉血液中的中分子有毒物質。兩者相比，高通量血液透析的治療手段擁有較高的安全性，且治療效果更加顯著。在兩者聯合應用治療時，還可以嘗試在血液中加入相應的物質進行置換，以提高清除毒素及有害物質的效果。

本研究證實，高通量血液透析對慢性腎衰尿毒癥患者擁有更好的治療效果，且更能夠控制患者的并發癥。差異有統計學意義（P＜0.05），所以結論存在顯著統計學差異。