準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后干眼癥相關(guān)因素分析及預(yù)防

劉曉芳

（中國人民解放軍第970醫(yī)院，山東 煙臺 264001）

準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的治療效果較為明顯，并且并發(fā)癥少，因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但是在臨床的應(yīng)用和研究過程中，有部分患者出現(xiàn)眼干、視力波動、異物感等不適，這從一定程度上影響了治療效果以及患者的治療滿意度[1-2]。因此，為了對術(shù)后干眼癥的相關(guān)因素進行分析，選擇了82例患者開展此次研究，并探究預(yù)防措施。匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2017年4月～2020年4月收治的82例來我院接受治療的患者，所有患者均接受過準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的治療。將82例患者在術(shù)后有無并發(fā)干眼癥為依據(jù)進行分組，分為兩組，發(fā)生組和未發(fā)生組。在42例發(fā)生組中，年齡18～40歲，平均（26.72±5.43）歲，男22例，女20例，24例本科及以上學(xué)歷，18例大專及以下學(xué)歷；在42例未發(fā)生組中，年齡19～41歲，平均（26.53±5.28）歲，男21例，女21例，26例本科及以上學(xué)歷，16例大專及以下學(xué)歷。所有患者均在術(shù)前停戴2周隱形，知曉研究，與工作人員共同簽署了相關(guān)協(xié)議，愿意配合醫(yī)護人員的研究，剔除了術(shù)前就發(fā)生干眼癥的患者。研究經(jīng)過分析，兩組患者之間可比。

1.2 調(diào)查方法

對84例患者術(shù)后進行干眼癥癥狀的相關(guān)檢查，并根據(jù)調(diào)查表對患者的具體情況進行調(diào)查，包括年齡、性別、術(shù)前是否使用糖皮質(zhì)激素、術(shù)前是否戴角膜接觸鏡、是否從事電腦操作、是否在空調(diào)環(huán)境。根據(jù)檢查結(jié)果和調(diào)查情況，將兩組患者分為發(fā)生干眼癥的發(fā)生組和未發(fā)生干眼癥的未發(fā)生組。

1.3 診斷標準

干眼癥判斷標準：淚膜破裂時間短于10 s，在術(shù)后出現(xiàn)了異物感、視疲勞感、異物感、眼部干澀感以及眼紅的情況，淚液的分泌量低于2 mm2/1 min。

2 結(jié) 果

對比兩組患者的調(diào)查結(jié)果，兩組患者之間均有較為明顯的差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1詳細數(shù)據(jù)顯示。

表1 對比兩組患者的相關(guān)因素（n，%）

3 討 論

準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后患者容易出現(xiàn)干眼癥，主要的原因如以下幾點：（1）眼表組織損傷。術(shù)中，患者的角膜神經(jīng)會受到損害，因此角膜細胞會缺少神經(jīng)營養(yǎng)，從而逐漸凋亡，密度下降，上皮細胞有所脫落；同時，在對角膜瓣制作的過程中，可能會導(dǎo)致上皮缺少，除此之外，由于球結(jié)膜受到負壓吸引，可能會破壞非杯狀細胞和結(jié)膜杯狀細胞，這減少了淚液黏液層的分泌，從而淚膜的穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀。（2）角膜知覺減退。在手術(shù)中，需要通過微型角膜刀對角膜瓣進行制作，而角膜基層淺層的神經(jīng)就會被切斷，這導(dǎo)致患者術(shù)后角膜知覺有所減退，一方面反射性眨眼次數(shù)有所下降，另一方面淚液分泌量有所減少，因此出現(xiàn)了干眼癥。（3）術(shù)后藥物。在術(shù)后，為了防止角膜霧狀渾濁和屈光回退，通常使用糖皮質(zhì)激素，這會影響淚液的分泌量，并且眼液中存在防腐劑，這對患者角膜上皮細胞也有一定的毒副作用，因此這也會損傷眼表組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)干眼癥。目前有研究顯示，女性內(nèi)分泌、環(huán)境污染、藥物、視頻工作時間較長等原因都是術(shù)后發(fā)生干眼癥的危險因素。本次的研究結(jié)果也進一步證明，干眼癥的因素與女性、佩戴角膜接觸鏡者、經(jīng)常接觸顯示器以及長期在空調(diào)環(huán)境下的患者均有較高的概率發(fā)生干眼癥。

4 預(yù)防措施

根據(jù)干眼癥發(fā)生的危險因素，提出了以下預(yù)防措施：

4.1 盡量減少接觸顯示器或熒光屏的時間

對于經(jīng)常在顯示器或熒光屏前面工作和學(xué)習(xí)的人，要盡量減少與顯示器或熒光屏接觸的時間，還要多了解關(guān)于眼部保健的相關(guān)知識；如果因為學(xué)習(xí)或工作，必須接觸顯示屏或熒光屏，可以通過有意識的增加眨眼次數(shù)來增加淚液的分泌，也可以多吃新鮮的水果和蔬菜來補充維生素[3]。

4.2 術(shù)前做好準備工作

在術(shù)前，要重視對患者的篩查工作，及時排除潛在干眼癥或已經(jīng)患有嚴重干眼癥的患者；對于輕度干眼癥的患者，可以先進行人工淚液、淚小點栓塞等治療；術(shù)前要嚴格告知患者術(shù)后可能會出現(xiàn)的問題以及相關(guān)事項，得到患者的理解和配合，再開展手術(shù)[4]。

4.3 叮囑患者術(shù)前停戴隱形眼鏡

對于經(jīng)常佩戴隱形眼鏡的患者而言，護理人員在術(shù)前要及時叮囑患者停止佩戴兩周以上，如果在術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀，要盡量堅持停止佩戴1個月以上[5]。

4.4 環(huán)境調(diào)整

患者處于室內(nèi)環(huán)境時，容易出現(xiàn)干眼癥狀，對于經(jīng)常在有暖氣或空調(diào)的房間的患者，護理人員要叮囑其增加瞬目次數(shù)，定時將窗戶打開，痛風(fēng)，保證房間濕度，避免濕度較低，通常保持在40～60%[6]。

4.5 術(shù)后眼藥水叮囑

術(shù)后，護理人員要叮囑患者盡量選擇不含防腐劑的眼藥水，并且使用人工淚液2個月左右，不僅能夠改善眼部干眼癥狀，還能提升其視覺質(zhì)量。

綜上所述，干眼癥已經(jīng)成了準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，因此需要在提高治療效果的同時，積極對干眼癥進行預(yù)防。