可視喉鏡在胸外科手術雙腔支氣管插管的應用

李 卉

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

氣管內插管是指把特制的氣管內導管，通過口腔或者通過鼻孔，經喉插入氣管內，是臨床醫務工作者必須要掌握的醫療技能。掌握氣管內插管技術，能為全身麻醉和通氣困難等有需要的病人提供通暢的氣道，利于病人的氧供和吸引呼吸道，防止誤吸等的發生，為病人提供最佳生命保障。隨著大氣污染、吸煙人數增多、熱飲熱食人數上升等諸多原因，患肺癌、食管癌等胸外科疾病，需在雙腔支氣管插管下行胸外科手術治療的病人數一直在上升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年9月在靜吸復合全身麻醉、雙腔支氣管插管下行開胸手術男62例。年齡61～77歲。ASA分級全部分為II級。隨機分為可視喉鏡組和麻醉喉鏡組，各31人。可視喉鏡組平均年齡（71.9±6.6）周歲。麻醉喉鏡組平均年齡（70.8±7.2）周歲。比較兩組患者的性別、年齡、術前診斷和手術方式、身高、ASA分級以及體重等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組男性病人具有可比性，可以對本課題進行研究。

1.2 方法

麻醉喉鏡組，使用麻醉喉鏡（Macintosh彎鏡片）常規行插管。可視喉鏡組，使用可視喉鏡（浙江優億醫療器械有限公司 型號TD?—C—IV 編碼1700093 尺寸275×230×75 mm）行插管。插管操作均由同一名具有八年以上插管經驗的麻醉醫師實施。麻醉誘導、麻醉維持使用藥物及劑量均相同。

1.3 觀察指標

記錄一次插管成功例數、插管成功總例數、插管失敗例數。置管操作過程超過九十秒，或連續嘗試三次無法置入，視為插管失敗。置入雙腔氣管內導管前T前、置入即刻T即刻、置入后3分鐘T3分的血壓和心率。口腔黏膜出血、牙齒松動或脫落、咽部或喉部腫痛等不適、聲音嘶啞等插管損傷及并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 一次插管成功例數、插管成功總例數、插管失敗例數的比較

麻醉喉鏡組一次插管成功20例，一次插管成功率64.52%（20例/31例）。插管成功總例數28例，插管成功總率90.32%（28例/31例）。插管失敗例數3例，插管失敗率9.68%（3例/31例）。可視喉鏡組一次插管成功25例，一次插管成功率80.65%（25例/31例）。插管成功總例數30例，插管成功總率96.77%（30例/31例）。插管失敗1例，插管失敗率3.23%（1例/31例）。可視喉鏡組一次插管成功率、插管成功總率均高于麻醉喉鏡組，插管失敗率則低于麻醉喉鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組收縮壓比較

T即刻、T3分可視喉鏡組收縮壓低于麻醉喉鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三個時間點收縮壓比較表 （mmHg，）

表1 三個時間點收縮壓比較表 （mmHg，）

麻醉喉鏡組（n=31） 可視喉鏡組（n=31） P置入雙腔氣管內導管前T前 122.77±14.59 124.38±16.21 P＞0.05置入雙腔氣管內導管即刻T即刻 144.64±15.23 133.51±13.60 P＜0.05置入雙腔氣管內導管后3分鐘T3分 136.28±15.19 126.47±13.88 P＜0.05

2.3 兩組舒張壓比較

可視喉鏡組T即刻、T3分舒張壓小于麻醉喉鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三個時間點舒張壓比較表（mmHg，）

表2 三個時間點舒張壓比較表（mmHg，）

麻醉喉鏡組（n=31） 可視喉鏡組（n=31） P置入雙腔氣管內導管前T前 74.62±7.03 75.37±6.78 P＞0.05置入雙腔氣管內導管即刻T即刻 87.52±6.68 82.35±7.11 P＜0.05置入雙腔氣管內導管后3分鐘T3分 82.73±6.82 79.41±7.34 P＜0.05

2.4 兩組心率比較

可視喉鏡組T即刻、T3分心率均慢于麻醉喉鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三個時間點心率比較表 （次/分，）

表3 三個時間點心率比較表 （次/分，）

麻醉喉鏡組（n=31） 可視喉鏡組（n=31） P置入雙腔氣管內導管前T前 72.53±9.69 71.14±8.97 ＞0.05置入雙腔氣管內導管即刻T即刻 83.37±10.12 77.64±8.75 ＜0.05置入雙腔氣管內導管后3分鐘T3分 77.28±8.67 73.25±7.99 ＜0.05

2.5 插管損傷及并發癥發生情況比較

可視喉鏡組牙齒松動或脫落、聲音嘶啞發生例數少于麻醉喉鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 口腔黏膜出血、牙齒松動或脫落、咽部或喉部腫痛等不適、聲音嘶啞的例數比較（n，%）

3 討 論

麻醉喉鏡簡稱為喉鏡，是協助氣管內插管的重要工具，能直接窺視喉部。可視喉鏡將聲門部的解剖結構通過插管鏡片遠端的視頻系統，清晰可見地傳遞給麻醉醫師，以降低氣管內插管的困難程度，尤其適用于復雜氣道以及困難氣道的病人[1]。有學者通過對困難氣道的研究得出結論，可視喉鏡是用于困難氣道的非緊急無創方法[2]。也有學者文獻報道指出，可視喉鏡聯合纖支鏡可以提高聲門暴露困難病人的插管成功率，減少插管引起的應激反應[3]。本研究結果表明，可視喉鏡應用于胸外科手術雙腔支氣管插管的病人，提高了一次插管成功率和插管成功總率，減輕了置入雙腔氣管內導管所引起的血壓升高、心率加快等應激反應，降低了牙齒松動或脫落、聲音嘶啞等插管損傷及并發癥的發生，從而提高了雙腔支氣管插管質量，減少了病人對醫護人員的投訴和醫療糾紛。

綜上所述，與麻醉喉鏡相比，可視喉鏡應用于胸外科手術雙腔支氣管插管的臨床效果更好，插管質量更佳，值得在臨床麻醉中使用。