剖宮產圍手術期抗菌藥物應用的藥師干預效果分析

陳 平

（蘇州高新區人民醫院，江蘇 蘇州 215000）

對于剖宮產手術孕產婦的臨床干預中，為避免其手術切口的感染，預防性使用抗菌藥物已經成為專家共識，然而臨床上長期以來對于抗生素的不合理應用情況需要得到有效改善。剖宮產孕產婦圍手術期抗菌藥物的不合理應用不僅影響患者的康復進程，也會增強其耐藥性的發生可能性，并會增加患者住院花費和經濟負擔[1-2]。近年來，臨床藥師干預患者用藥的做法效果已經得到臨床上多學科的驗證，通過藥師干預，患者能夠得到更合理的抗生素應用，臨床藥師主要根據患者情況，為其推薦合適有效的抗生素種類，并指導其在合適時機進行藥物干預，進而更具患者病情變化與臨床醫生共同確定抗生素使用時長，期間也會根據情況完成抗生素的更換、聯合應用方法等工作[3-4]。為進一步明確在在剖宮產產婦圍手術期抗菌藥物的應用中開展藥師干預的應用價值，本研究隨機選取在我院接診的106例剖宮產產婦為研究對象，對其進行隨機分組后，分別進行常規干預和藥師干預，各53例，研究干預期為三個月，統計比較兩組研究對象在抗生素應用開始時機、應用開始時機合理性、應用時長、應用過程合理性、不合理用藥具體表現、住院時長、住院費用、抗生素應用效果等情況的差異，進而分析在剖宮產產婦圍手術期抗菌藥物的應用中開展藥師干預的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年07月～2019年07月我院接診的剖宮產產婦中隨機選取106人，納入者均愿意支持本研究開展，排除嚴重心腦血管疾病或精神類疾病等可能影響研究進展的人員。根據其圍手術期抗菌藥物使用中所采取干預方式的不同分為常規干預組和藥師干預組，每組均包含53例研究對象，研究干預期為三個月，其基本資料如表1所示，差異無統計學意義（P＜0.05），有效規避了抽樣誤差對結果的干擾。

表1 常規干預組和藥師干預組研究對象基本資料（）

表1 常規干預組和藥師干預組研究對象基本資料（）

項目 常規干預組 藥師干預組 P例數（例） 53 53產婦構成初產婦（例） 24 20 ＞0.05非初產婦（例） 29 33年齡范圍（歲） 20-38 21-39平均年齡（歲） 25.31±1.75 26.05±3.41 ＞0.05平均體重（kg） 70.16±3.74 68.14±2.41 ＞0.05平均身高（m） 1.61±0.64 1.63±0.74 ＞0.05

1.2 干預方法

本研究中常規干預組研究對象治療用藥過程不經藥師干預。藥師干預組研究對象抗生素使用過程經藥師干預，具體干預措施如下：（1）從制度層面干預抗菌藥物使用，由專業臨床藥師、醫院感染科醫師等人員組成抗菌藥物合理應用小組，定期對研究對象主治醫生進行相關知識的考核，并定期公示考核成績，定期檢查主治醫生處方中抗菌藥物使用的合理性，對于不合理處方，給予適當的經濟處罰，此外，抗菌藥物合理應用小組也負責定期為主治醫生進行用藥培訓，開展相關講座，在交流講座中對于主治醫生不合理處方進行解剖分析，共同學習；（2）充分發揮臨床科室主任在科室抗生素合理應用中的督促作用，調動臨床科室主任在促進抗生素合理使用工作中的積極性，使其切實認識到抗生素合理應用的必要性，在科室醫療活動管理中，可以嘗試建立相關抗生素應用手冊和方案，并加強平時工作中的監督和說教，做好抗菌藥物合理應用小組相關工作規定的傳達落實；（3）加強對于主治醫生合理用藥的宣傳教育工作，通過專業講座、培訓、病例探討等方法使得臨床醫生樹立抗生素合理應用的意識。（4）注意監測研究對象用藥過程中，病情變化，并與科室主任、主治醫生一起科學決定患者抗生素使用種類、劑量、時機、時間等問題，并適時給予變更方案；（5）注意抗生素合理應用干預與人文關懷充分結合，不能在經濟罰款等問題上與臨床醫生產生矛盾，應當加強溝通交流，切實將臨床醫生合理使用抗生素意識樹立起來，使其認識到抗菌藥物不合理應用的危害，從而利于抗生素使用干預措施的順利實施；（6）建立檢查發現問題——針對問題提出解決方案——與科室臨床醫生溝通方案——檢查方案落實情況——好的做法成為制度的良性工作流程，科學推進抗生素的合理應用。

1.3 評價指標

本研究中評價抗生素應用合理性的指標包括抗生素應用開始時機、應用時長、應用過程合理性、不合理用藥具體表現、住院時長、住院費用、抗生素應用效果等情況。其中不合理用藥具體表現主要包括抗生素使用種類不合理、抗生素使用開始時機不合理、抗生素聯合應用不合理、抗生素應用時長不合理、抗生素使用換藥不合理等情況。住院費用主要包括住院總費用、藥物使用費用、抗生素使用費用等情況。抗生素應用效果指標的判定主要依據研究對象是否出現剖宮產手術切口的感染和藥物不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

本研究中合理性情況構成比等計數資料的比較分析運用x2檢驗；使用時長、住院費用、住院時長等計量資料的比較分析運用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準設定為α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組研究對象抗生素開始使用時機及使用時長的比較分析

如表2所示，常規干預組和藥師干預組研究對象在手術前使用抗生素的例數分別為0例和1例，分別0%和1.89%，斷臍后開始使用抗生素的例數分別為30例和51例，分別56.60%和96.23%，手術后開始使用抗生素的例數分別為23例和1例，分別43.40%和1.89%，兩組開始使用抗生素時機，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組研究對象使用抗生素平均時長分別為（4.68±3.37）天和（1.86±2.75）天，藥師干預組使用抗生素時長較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 常規干預組和藥師干預組研究對象抗生素使用開始時機及使用時長的比較分析[n（%）]

2.2 兩組研究對象抗生素使用情況合理性的比較分析

如表3所示，常規干預組和藥師干預組研究對象使用抗生素情況中分別有40例和4例不合理情況，分別75.47%和7.55%，藥師干預組不合理比例較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，兩組研究對象抗生素使用種類不合理、使用開始時機不合理、聯合應用不合理、應用時長不合理、使用換藥不合理分別有7例和1例，23例和2例，5例和1例，3例和0例，2例和0例，其分別13.21%和1.89%，43.40%和3.77%，9.43%和1.89%，5.66%和0%，3.77%和0%，相比之下，藥師干預組研究對象各類不合理應用比例均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 常規干預組和藥師干預組研究對象抗生素使用不合理情況的比較分析[n（%）]

2.3 兩組研究對象住院時長、住院費用的比較分析

如表4所示，常規干預組和藥師干預組研究對象住院時長分別為（5.24±0.98）天和（4.28±2.74）天，藥師干預組研究對象住院時長較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組研究對象抗生素使用費用分別為（736.84±21.56）元和（391.42±84.36）元，藥物使用費用分別為（2136.41±24.16）元和（1364.18±55.12）元，住院期間使用總體費用分別為（5587.48±65.13）元和（4378.51±67.85）元，相比之下，藥師干預組研究對象各類花費均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組研究對象抗生素應用效果的比較分析

本研究中常規干預組和藥師干預組研究對象剖宮產手術切口均恢復愈合良好，未出現感染情況，且研究對象使用抗生素期間均未發生不良反應。因此，兩組研究對象抗生素應用效果相當。

表4 常規干預組和藥師干預組研究對象住院時長、住院費用的比較分析（）

表4 常規干預組和藥師干預組研究對象住院時長、住院費用的比較分析（）

項目 常規干預組 藥師干預組 P值例數（例） 53 53住院時長（d） 5.24±0.98 4.28±2.74 ＜0.05抗生素使用費用（元） 736.84±21.56 391.42±84.36 ＜0.05藥物使用費用（元） 2136.41±24.16 1364.18±55.12 ＜0.05總體花費（元） 5587.48±65.13 4378.51±67.85 ＜0.05

3 討 論

在抗生素的各個應用環節中，一般情況下臨床醫生都能聽從臨床藥師的建議，但是干預過程中還是發現部分臨床醫生出于用藥時間越長，聯合用藥越多，越不容易出現感染的考慮，會堅持延長抗生素使用時間，這也從一個側面反映了臨床工作中藥師干預的重要性，同時也要增強臨床醫生科學用藥的意識，才能更好的將藥師干預抗生素的使用在臨床中充分實現其價值[5-6]。本研究中發現，孕產婦在合理應用抗生素后，不僅能夠實現更好的康復效果，加快其康復進程，也能最大程度的降低其醫療花費，減輕患者經濟負擔，更能得到患者認可。此外，加強藥師干預在臨床患者用藥中的作用，不僅需要藥師具備專業的藥物使用知識，也需要醫院政策的支持，只有醫院管理層面重視了臨床藥師干預處方用藥了，才能在整個醫院范圍內將藥師干預措施順利推廣。當然，在臨床藥師開展藥學干預的同時，也要注重人文關懷和工作方式，在決定患者抗生素使用情況時，要充分與主治醫生做好溝通，避免出現不必要的爭執和矛盾，只有從根本上幫助臨床醫生樹立合理使用抗生素的意識，才能更加有效的推進藥師干預措施。臨床藥師也應當注重加強自身專業知識的學習，從而更好的開展藥學服務。綜上所述，本研究結果表明，相比常規干預，在剖宮產產婦圍手術期抗菌藥物的應用中開展藥師干預能有效提升患者抗菌藥物用藥的合理性，降低其用藥費用，縮短其用藥時長，具有推廣價值。