探究早期體位及運動護理在預防急性腦卒中患者肩手綜合征中的效果

史珍珍

（徐州市豐縣人民醫院康復醫學科，江蘇 徐州 221700）

肩手綜合征是卒中后常見并發癥，表現出肩關節活動疼痛，運動受限、腫脹等，同時患者血管出現運動性改變，而且肌肉萎縮，加劇患者痛[1]。為預防發生肩手綜合征，本文取我院收治急性腦卒中患者病例，實施不同護理措施，以此選擇最佳護理方案，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年4月～2019年7月收治急性腦卒中患者82例，入選對象均為首發腦卒中。根據雙盲法分組。對照組41例，男24例，女17例；年齡57～87歲，平均（69.5±7.5）歲；腦梗死25例，腦出血16例；觀察組41例，男23例，女18例；年齡56～87歲，平均（71.2±6.5）歲；腦梗死27例，腦出血14例；兩組性別、年齡、疾病類型等資料比較，無明顯組間差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較研究。

1.2 方法

對照組接受常規護理，護理人員對患者進行對癥治療，給予口腔護理、用藥護理、輸液護理等基礎護理措施。針對水腫選擇水與冰混合浸泡肢體，將患肢抬高等措施。選擇向心纏繞加壓的方式，由肢體遠端纏繞到近端，每日纏繞3次。對患側肩、腕、手等關節處出現疼痛的患者，要及時為患者應用鎮痛藥，防止疼痛引起患者不良情緒，導致惡性循環。無疼痛時，指導患者患側肢體運動，活動要控制在不痛范圍內為標準，開展運動鍛煉。

觀察組接受早期體位護理及運動護理，在卒中后2～3日接受早期體位和運動護理措施，具體如下：

（1）體位護理。為患者進行良肢位的擺放，在擺放仰臥位時，將患者頭擺放到枕頭，保持面向患側肢體，調整枕頭在合適的高度，于患側的臀下擺放平枕，避免髖關節發生屈曲或外旋。選擇患者患側的肩關節下墊好平枕，調整合適的高度，保持肩胛向前突出，而上肢壓關節要保持適當的伸展狀態，擺放在枕頭，保持腕關節的背伸狀態，而手指要保持在伸展狀態。擺放仰臥體位要控制在一定時間內，不宜過長時間。為患者患側臥的擺放，要保持患側肩胛向前伸展狀態，保持肩關節的90°屈曲狀態，保持前臂的旋轉，而腕關節要保持背伸狀態，手指要保持伸展狀態。同時，患者的肩胛骨內側、胸廓等要保持在同一水平面，和床保持接觸時，要避免肩關節受壓，減輕患者的疼痛感。保持患側下肢的伸展狀態，保持膝關節適度的屈曲。為患者健側臥位擺放時，要保持患側上肢的前伸，保持肩關節90°屈曲狀態，以枕頭在肩關節下墊好，將患者手置于枕上，保持外展的狀態，同時患側手指要保持伸展狀態，下肢髖關節、膝關節要保持屈曲，放置在枕上保護。為患者擺放坐位時，要保持上肢置于桌子上或扶手上，無支撐物時要在患者膝上放置平枕，患肢置于平枕上[1]。

（2）運動護理。指導患者練習Bobath訓練，雙手掌對掌十指交叉，拇指在上，伸肘上舉，主動聳肩，上肢抓握等動作訓練，對肩胛骨、肘關節、腕關節等處進行主動和被動的訓練。

1.3 觀察指標

統計記錄兩組急性腦卒中患者并發肩手綜合征的發病率[2]。根據疼痛評分量表（VAS）對兩組上肢疼痛評分，以0分表示無痛，2分表示輕微疼痛，4分表示疼痛頻繁，6分表示疼痛嚴重，8分表示疼痛持續發生且不能忍受，10分表示疼痛劇烈。水腫癥狀以0分表示無水腫情況，2分表示有輕度水腫，4分表示有中度水腫，6分表示有嚴重水腫[2]。

1.4 統計學方法

SPSS 17.0統計學處理，計數資料用（n，%）表示，x2檢驗，t檢驗計量資料，以（均數±標準差）表示，P＜0.05表差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組肩手綜合征

觀察組發生肩手綜合征4例，肩手綜合征發病率9.8%；對照組發生肩手綜合征12例，肩手綜合征發病率29.3%；觀察組發病率低于對照組，x2=4.9697，P=0.0257，比較有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組上肢疼痛、水腫評分

護理前，兩組上肢疼痛評分、水腫評分比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組肢疼痛評分、水腫評分優于對照組，比較有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組上肢疼痛、水腫評分（）

表1 比較兩組上肢疼痛、水腫評分（）

水腫護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=41） 0.66±0.12 2.55±1.10 0.12±0.02 1.26±1.03對照組（n=41） 0.67±0.12 6.13±1.18 0.13±0.02 3.55±1.03 t 0.0224 5.1070 0.0011 3.9383 P 0.8809 0.0238 0.9739 0.0471組別 上肢疼痛

2.3 比較兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度95.1%高于對照組75.6%，比較有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組護理滿意度[n（%）]

3 討 論

肩手綜合征發病機制尚不明確，一般認為是交感神經功能發生障礙，導致肩關節痙攣。過度牽拉患肢，使患者的腕關節、手部受到傷害[3]。研究發現，科學擺放患者的體位，可以避免患者的肩關節受損，有效控制患肢的水腫癥狀，也能避免發生偏癱。卒中后肩手綜合征實施良肢位擺放，能有效維持患者肩關節的解剖關系，從而幫助患者解除肩痛的不良癥狀，也能提高關節的活動范圍，避免病情加重。通過對患者上肢被動運動、主動運動等鍛煉，能恢復患者關節的活動度，促進肌肉、韌帶等彈性，恢復肌肉力量，避免發生關節脫位或肌肉萎縮。及早實施運動訓練能恢復患者康復的信心，使患者更好的配合，完成肢體關節各項主動運動鍛煉，利于患者病情及早恢復。

康復護理可以幫助患者及早實施體位護理，幫助患者調節心理狀態，了解及早接受康復護理的重要作用，了解體位護理的作用，更好配合護理工作，預防發生肩手綜合征。探討心理是人員幫助患者練習體位變換和運動的正確方式，以此使患者和家屬掌握自我護理方法，學習主動和被動的運動，積極配合護理，建立康復的信心。

本次研究結果也證實了這一點。可見，康復護理時，護理人員掌握卒中早期體位護理要點，指導患者掌握自我護理技巧。患者可以及時調整心態，了解康復治療對后期康復的重要性。以此有效改善患者對藥物和家屬陪護的過度依賴。康復護理針對性應用，能幫助患者及早掌握體位護理知識，配合臨床各項操作，有效預防肩手綜合征發生。

綜上所述，早期體位及運動護理用于預防急性腦卒中患者，可以明顯降低肩手綜合征發病率，利于患者肢體功能恢復，可以推廣應用。