多層螺旋CT評價LAD狹窄程度對左心功能影響的研究

錢 穎

（內蒙古扎蘭屯市人民醫院醫學影像科，內蒙古 呼倫貝爾 162650）

冠心病是對人類健康造成危害的一大重要疾病，其發病率近些年來不斷升高，并呈現日益年輕化的趨勢，已成為威脅居民健康的一項重要因素。其中，冠脈狹窄會使得患者的心肌供血不足，再加上心肌缺血中的鈣離子運轉出現異常，進而降低心肌收縮能力及心室射血能力[1]。通過準確測量并評價心功能，可為冠心病的早期篩查與診治提供重要參考[2]。基于此，本文以我院心內科185例患者為例，就MSCT評價LAD狹窄程度對左心功能的影響展開探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內科于2017年3月～2019年5月收治的185例患者為研究對象，采用64層螺旋CT對其展開CTA檢查。其中，男101例，女84例；年齡30～78歲，平均（54.3±6.2）歲。根據LAD狹窄程度，將患者分為以下5組：對照組（LAD正常）79例、Ⅰ組（狹窄程度低于25%）28例、Ⅱ組（狹窄程度為25%至49%）41例、Ⅲ組（狹窄程度為50%至74%）23例、Ⅳ組（狹窄程度為75%及以上）14例。

1.2 檢查方法

指導患者采取仰臥的體位，并屏氣，然后采用64層螺旋CT，從氣管分叉部掃描至心底部。對于心率過速患者，需在掃描前半小時讓其口服25～50 mg的倍他樂克，對心率進行控制。其中，掃描參數設置如下：管電流為600 mAs，管電壓為120 kV，層厚為0625 mm，矩陣為512×512，FOV為28 cm，掃描時間為5 s。采用高壓注射器，經肘前靜脈向患者注入60mL濃度為370 mg I/mL的碘帕醇作對比劑，注入速度為每秒4.5 mL。注射完對比劑后，再以同樣流速向患者注射生理鹽水共40 mL，隨后自動觸發掃描。

1.3 觀察指標

采用MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影法）以及VR（容積再現）等功能軟件，進行冠脈樹成像、血管分析及彩色心臟透視等操作，評估冠脈血管的變異情況及狹窄程度。采用GE Adw4.2軟件中的Ejection-Fraction分析軟件，安排兩名經驗豐富的醫師進行協同分析，獲得EDV（左心室舒張末期容積）、ESV（左心室收縮末期容積）、LVEF（左心室射血分數）與SV（每搏輸出量）等心功能指標的參數值，并將LAD狹窄程度不同的四組（Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組）的上述指標值與對照組展開對比及分析。

1.4 統計學方法

文中所有數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，用（平均數±標準差）表示計量數據，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組患者心功能指標（EDV、ESV、LVEF及SV）水平與對照組差異不大，差異無統計學意義（P＞0.05），但Ⅳ組患者的ESV明顯高于對照組，LVEF與SV顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表1為具體數據。

表1 各組患者左心功能指標水平比較（）

表1 各組患者左心功能指標水平比較（）

注：與對照組相比，#P＞0.05，*P＜0.05。

組別 例數 EDV/mL ESV/mL LVEF/% SV/mL對照組 79 125.4±18.7 49.6±10.5 76.2±13.1 61.2±5.8Ⅰ組 28 127.2±19.0# 50.4±12.1# 76.5±12.8# 61.7±5.6#Ⅱ組 41 124.5±18.9# 51.0±10.9# 72.7±11.3# 59.4±5.1#Ⅲ組 23 122.9±18.4# 48.3±12.0# 73.8±11.5# 61.0±6.0#Ⅳ組 14 125.2±18.8# 61.3±13.8* 62.5±9.7* 50.2±4.8*

3 結 論

臨床以往在評價患者的心功能時，主要采取二維超聲心動圖及MR等檢查方法。其中，二維超聲心動圖具有簡便、快捷、價格低廉等優點，但是，其在測算心室容積時，將心腔假想為規則幾何橢球體，導致所得容積偏高；同時，此種檢查方式容易受到患者呼吸、人體聲窗以及操作者主觀因素等影響；并且無法評價冠脈情況，對其在心臟檢查中的應用造成了限制[3]。多年以來，MR左心室容積的定量指標一直作為檢測冠心病的金標準，良好的血池-心肌對比度，也大大提高了MR在心室相關參數測量中的精確度，并且具有可重復行，能夠采集心動周期內的多個時相，并將其準確區分開來，有效確保了心腔容積測量結果的準確性與可靠性。但需注意的是，MR檢查不適宜急診、心臟支架及換瓣后等患者[4]。

多層螺旋CT（MSCT）作為一種無創影像學檢查方式，具有很高的時間與空間分辨率，能夠將冠脈血管情況直觀且準確的顯示出來；其次，可利用專業軟件精確描記受檢者的心內膜，將EDV、ESV、LVEF等心功能指標準確測算出來，且不會受到操作者太多的影響；經一次心臟CTA檢查，便可在獲得冠脈信息的同時，準確評價左心功能，有效減少了檢查次數及患者攝入的射線劑量，安全且高效。有學者認為，在心功能測定方法中，MSCT與MR之間存在的偏差，要顯著小于超聲心動圖與MR之間的偏差[5]。

本研究結果顯示，相比于LAD正常的患者，LAD狹窄程度超過75%的患者的ESV值要更高，LVEF與SV值更低，差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果證實LAD狹窄會引起室壁供血不足，進一步引起心肌收縮能力及心室射血能力降低。研究結果還顯示，在Ⅳ組中，有4例（28.6%）患者的LVEF值處于正常水平，經分析，認為冠狀動脈存在急性狹窄情況，而側枝動脈還未形成，在此階段，室壁供血不足，使得心肌收縮及射血能力下降，而當側枝循環形成（也即心肌再灌注）以后，患者的心肌收縮能力得到加強，隨后心功能也逐漸恢復正常。

總之，MSCT可對患者的冠脈及左心功能情況進行準確評價，且左心功能會在一定程度上受到LAD狹窄的影響。