間苯三酚聯合米索前列醇在無痛鉗刮術中效果分析

戈 淵

（北京市仁和醫院，北京 102600）

人工流產術是采用手術方法終止妊娠，包括負壓吸引術和鉗刮術，是近年來臨床用于避孕失敗的常用補救措施。鉗刮術適用于≥10～14周的早期妊娠，此術式先通過藥物軟化宮頸，后用卵圓鉗鉗夾胎兒及胎盤。但宮內孕10～14周時，由于胎兒已經形成骨骼，體型較大，在手術操作中，一旦未充分軟化宮頸，就會導致卵圓鉗不能順利鉗夾胎兒及胎盤，造成手術時間長，術中出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔等風險，可見充分軟化宮頸是手術關鍵。以往為使米索前列醇在宮頸組織起到充分軟化，常常術前2-4小時陰道放置米索前列醇，引起患者不適感，而且常伴陰道出血多、腹痛等，常常需要提前手術終止妊娠。為了能充分軟化宮頸同時副反應在可控范圍內、給藥方便、快捷，我們選用肌注間苯三酚聯合經口腔頰粘膜給予米索前列醇用于探討在無痛鉗刮術中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性將2019年三、四季度來診的36名孕10～14周未產孕婦，選擇手術的患者為觀察對象，隨機分為A、B兩組（各18例），術前超聲確診宮內早孕，頂臀徑（5.2～7.6 mm），均無手術及藥物禁忌癥。入組研究年齡為20～35歲，經計算得出平均（26.1±0.4）歲。兩組年齡無統計學差異。

1.2 觀察方法

術中均采用丙泊酚+舒芬太尼靜脈麻醉。A組：術前30分鐘肌注間苯三酚80 mg+術前30分鐘口腔頰粘膜給米索前列醇0.4 mg；B組：術前120分鐘經陰道予米索前列醇0.4 mg。

1.3 判斷標準

宮頸充分軟化：能一次性順利通過8號擴宮棒；軟化不良：需用6號擴宮棒逐漸擴張至8號。副反應（血壓、心率、陰道出血、腹痛）。

1.4 統計學方法

實驗數據是應用SPSS I1．0統計分析數據軟件處理。采用x2檢驗。

2 結 果

宮頸軟化情況。詳見表1。

表1 宮頸擴張情況[n（%）]

A組下腹脹痛1例（11.11%），陰道少許流血1例（5.55%）；B組下腹脹痛8例（44.44%），陰道出血似月經量9例（50%）。可見兩組數據存在明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

宮頸主要由結締組織構成，僅含有少量平滑肌纖維及彈力纖維，宮頸彈性差，從而可見充分軟化宮頸是手術關鍵所在。

米索前列醇是前列腺素E衍生物，可以促進宮頸彈性蛋白酶釋放，可以分解膠原纖維、進而軟化宮頸，與此同時還能誘發子宮收縮，所以它具有軟化宮頸及誘發宮縮的雙重作用[1]。大量研究數據看出，米索前列醇于術前2～4小時陰道放置，通過陰道粘膜吸收，作用于宮頸組織，在2小時后達到足夠軟化宮頸同時伴隨腹痛、陰道出血，出血往往多于月經量，大多因陰道出血多而提前手術終止妊娠，引起患者擔憂，并且給藥途徑引起患者不適感并且不方便。在許多新近研究中，涉及較多的為口腔頰黏膜途徑給藥，頰黏膜血流量大，滲透性較高，藥代動力學效率明顯高于經陰道給藥，能夠起到很好的吸收作用，給藥30分鐘后即可被完全吸收，而且對于存在陰道出血或是合并感染跡象的患者應避免經陰道途徑給藥。

鉗刮術前更需要在短時間內充分軟化宮頸同時避免因不良反應引起患者過度擔憂，故在臨床中需要增加1種與米索前列醇互補的藥物來提高宮頸擴張效果，減少副反應，給藥途徑更方便、快捷。

間苯三酚是一種親肌性非阿托品類平滑肌解痙藥，主要作用于生殖道平滑肌，只對痙攣平滑肌起作用，對正常子宮平滑肌沒有影響，故解痙止痛、軟化宮頸同時對子宮平滑肌收縮不起作用，孕婦不會出現腹痛、陰道出血癥狀。它不具抗膽堿能效應，在解除痙攣平滑肌同時不會產生抗膽堿樣副作用，幾乎不引起心率加快、低血壓、心律失常等癥狀，因此對心血管影響小[2]。

本次研究術前30分鐘肌肉注射間苯三酚80 mg+術前30分鐘經口腔頰粘膜給予米索前列醇0.4 mg，口腔頰粘膜血流量大，吸收快，縮短給藥時間，給藥途徑方便，宮頸充分軟化率達到100%，下腹脹痛1例（11.11%），陰道流血1例（5.55%），擴張宮頸同時縮短米索前列醇用藥時間，從而降低米索前列醇促進子宮收縮所帶來的陰道出血多及腹痛，有效軟化宮頸使手術易于操作，縮短手術時間，免于患者擔憂，并且給藥途徑方便。

綜上所述，間苯三酚聯合米索前列醇用于無痛鉗刮術，可以充分軟化宮頸，減少藥物反應，并且縮短手術時間，減少術前、術中不必要的出血，減少子宮穿孔等并發癥的發生。