右美托咪定治療剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后寒戰(zhàn)反應(yīng)的研究

劉清艷

（梅州市梅縣區(qū)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東梅州514700）

近年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高，與女性的生育觀念、工作和生活壓力、二胎政策的開(kāi)放等因素有關(guān)。對(duì)于麻醉醫(yī)師而言，如何減輕產(chǎn)婦術(shù)中的不適感，降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度是首要任務(wù)。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后發(fā)生率最高的不良反應(yīng)就是寒戰(zhàn)，數(shù)據(jù)顯示[1]，寒戰(zhàn)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的發(fā)生率約為60%。人體擁有體溫調(diào)節(jié)功能，在正常的情況下，可以維持穩(wěn)定的體溫，以保證正常的生理代謝。而持續(xù)的寒戰(zhàn)反應(yīng)會(huì)讓肌肉始終處于收縮狀態(tài)，嚴(yán)重影響機(jī)體的血運(yùn)[2]，給術(shù)后恢復(fù)和術(shù)口的愈合產(chǎn)生不良影響。因此，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的干預(yù)十分重要，本研究主要探討右美托咪定的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年10月至2019年9月我院接收的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦的麻醉方式均為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，且自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組50例，年齡23～39 歲，平均年齡（32.84±0.52）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的比例是31：19。觀察組50例，年齡22～39 歲，平均年齡（33.07±0.49）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的比例是29：21。兩組產(chǎn)婦的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度在24℃左右、濕度在60%左右。入室后，為患者開(kāi)通靜脈通路，根據(jù)患者的體重應(yīng)用10mL/kg 的復(fù)方氯化鈉注射液[3]，用藥方式為靜脈滴注，注意藥物的溫度，保持室溫，不可太涼。常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命指標(biāo)，如心電圖、體溫、脈搏、無(wú)創(chuàng)血壓以及血氧飽和度等。取產(chǎn)婦左側(cè)臥位，于L3-4間隙行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯穿刺，保證穿刺針穿入硬脊膜外腔，然后再置入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的穿刺針，在流出腦脊液之后，注入3mL 的羅哌卡因，質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.5%，經(jīng)硬脊膜外腔放置導(dǎo)管。取患者平臥位，手術(shù)床超左側(cè)略?xún)A斜，角度約為30°，可避免低血壓綜合征[4]。100例產(chǎn)婦全部在下腹部做橫切口，沖洗的鹽水溫度為37℃，麻醉平面維持在T6之下。成功分娩后，對(duì)照組經(jīng)上肢靜脈泵注生理鹽水，劑量：0.5μg/（kg·h）；觀察組泵注右美托咪定，劑量與對(duì)照組相同，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生率[5]：無(wú)寒戰(zhàn)：肉眼看不到寒戰(zhàn)或者肌肉的顫動(dòng)。輕度寒戰(zhàn)：產(chǎn)婦的面部肌肉、咬肌的肌張力輕微提高。中度寒戰(zhàn)：產(chǎn)婦身體的近端肌肉明顯顫動(dòng)或者肌張力提高。嚴(yán)重寒戰(zhàn)：產(chǎn)婦全身肌肉都在顫動(dòng)或者全身肌肉張力提高；②不良反應(yīng)發(fā)生率：低血壓、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組、對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)中的寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為8.00%、26.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.352，P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組、對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.00%、28.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.439，P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

在中心體溫下降的情況下，機(jī)體會(huì)無(wú)意識(shí)的發(fā)生寒戰(zhàn)。目前為止，這種生理反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制還沒(méi)有完全明確[6]，就剖宮產(chǎn)手術(shù)而言，寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生原因可能和麻醉藥物、室內(nèi)溫度太低、液體輸入等因素有關(guān)。寒戰(zhàn)會(huì)增加顱內(nèi)以及心血管的壓力，產(chǎn)婦的氧需求量會(huì)成倍增加，還會(huì)延長(zhǎng)術(shù)口的愈合時(shí)間，增加術(shù)后的疼痛程度，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。如何消除或者減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后的寒戰(zhàn)反應(yīng)始終是麻醉醫(yī)師們的研究重點(diǎn)。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，α2腎上腺能受體可以在突觸前膜發(fā)揮作用，從而對(duì)甲腎上腺素的釋放產(chǎn)生抑制效果，減輕剖宮產(chǎn)手術(shù)造成的身心應(yīng)激反應(yīng)。用藥初期，突觸后膜的α2受體的興奮程度會(huì)明顯提高，產(chǎn)婦的血壓會(huì)暫時(shí)性的上升，但持續(xù)的泵注右美托咪定，興奮的主要是突觸前膜α2受體[7]，可以有效抑制兒茶酚胺的釋放，保證產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定以及心臟供氧的平衡。資料顯示[8]：右美托咪定能夠通過(guò)激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓α2腎上腺能受體而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、交感阻滯效果。本研究中，觀察組的寒戰(zhàn)與不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后產(chǎn)生的寒戰(zhàn)反應(yīng)，右美托咪定具有良好的治療效果，值得推廣。