雷神山醫院19例新型冠狀病毒肺炎危重患者實驗室數據動態觀察與分析

張 玲,陳 丹,巫小莉,陶 然，程雅婷，周碧云，李 玲，肖鴻岸，李妙知，肖 含，謝 文

1.湖北省武漢雷神山醫院檢驗科，湖北武漢 430200；2.廣州金域醫學檢驗中心，廣東廣州 510005；3.廣州中醫藥大學金沙洲醫院檢驗科，廣東廣州 510006；4.吉林金域醫學檢驗所有限公司，吉林長春 130000；5.武漢大學中南醫院檢驗科，湖北武漢 430071

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情來勢兇猛，已波及全國乃至全球的200多個國家和地區。新型冠狀病毒為β型冠狀病毒，具有極強的傳染性，其傳播途徑主要是經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，主要造成肺組織灶性出血、壞死，可出現出血性梗死，部分肺泡腔滲出物機化和肺間質纖維化，最終引起呼吸窘迫綜合征、多臟器功能衰竭，嚴重威脅患者生命[1-11]。本文希望通過動態觀察分析常規項目中白細胞計數、淋巴細胞百分比、D-二聚體水平、尿蛋白和尿潛血等指標在新冠肺炎危重患者治療過程中的變化趨勢，為臨床治療、預后提供科學依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇武漢雷神山醫院19例確診的新冠肺炎危重患者，均符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》診斷標準，其中男12例，女7例；年齡 47～87歲，平均(67±12)歲。19例患者病情：沒有基礎病的2例，轉歸時間小于15 d；有一種基礎病的4例(如高血壓、糖尿病、冠心病)，轉歸時間15～20 d；有兩種或以上基礎病的12例，轉歸時間大于22 d；死亡1例，入院時就有嚴重的基礎病。有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎病的占89.5%；年齡大于60歲的占74%。

1.2儀器與試劑 希森美康XN-9000血液分析流水線，配套試劑、質控物；希森美康CS-5100凝血五項全自動血凝儀，配套試劑與質控物；希森美康全自動尿液分析儀UC-3500，配套試劑與質控物；希森美康全自動尿有形成分分析儀UF-5000，配套試劑與質控物。

1.3方法 抽取患者早上空腹靜脈血，用2 mL 乙二胺四乙酸二鉀抗凝血檢測血常規(白細胞、淋巴細胞、血小板分析)，用2 mL 1∶9枸櫞酸鈉抗凝血檢測D-二聚體；留取新鮮隨機尿10 mL，用于尿液分析。儀器操作、實驗操作均嚴格按照儀器說明書及標準操作程序文件操作。實驗前完成當天質控檢測，確保儀器狀態正常及所有質控數據在控。由于19例病例住院時間長短不一，如果分開住院時間段制作圖示，由于病例數太少不能很客觀地反映患者治療中的數據變化，因此在圖表制作時采用的是19例患者的平均住院天數。

1.4統計學處理 計數資料用Excel工作表處理，以百分率描述，主要數據以趨勢變化圖表示。

2 結 果

2.1血常規白細胞計數及淋巴細胞百分比結果 19例患者有中4例(21.1%)入院時白細胞計數升高，2例(10.5%)入院時白細胞計數低于正常，13例(68.4%)白細胞計數從入院到出院都在參考范圍內波動。19例患者有17例(89.5%)入院時淋巴細胞百分比呈降低狀態，治療后期都逐步上升呈恢復趨勢，其中8例(42.1%)轉歸時淋巴細胞百分比恢復正常水平。除去4例入院時白細胞計數增高的患者，15例患者白細胞計數變化趨勢如圖1所示，淋巴細胞百分比變化趨勢如圖2所示。

2.2血小板觀察指標結果 19例患者中，1例患者入院時血小板正常，治療期間幾次出現較大波動，轉歸時血小板仍處于偏低水平，根據數據分析，不排除藥物干擾；1例腫瘤患者，從入院到轉歸，血小板一直維持在低水平[(59～79)×109/L]波動。在整個治療過程中血小板計數未出現異常的有17例(89.5%)，期間出現過波動，均在參考區間內波動，如圖3所示。

2.3D-二聚體觀察指標結果 19例患者入院時D-二聚體均處于較高水平，治療中一度達到高峰，治療后期總體水平有所下降；其中死亡1例，D-二聚體水平一直維持在較高水平；有5例(26.3%)D-二聚體水平降至正常水平。見圖4。

2.4尿常規觀察指標結果 收集患者尿液標本16例，主要觀察分析尿隱血和尿蛋白兩組數據，其中尿隱血陽性有11例(68.8%)；尿蛋白陽性8例(50.0%)；尿隱血和尿蛋白(+～+++)同時出現并持續陽性天數超過30 d的有6例(37.5%)。

圖1 治療進程中白細胞計數變化趨勢

圖2 治療進程中淋巴細胞百分比變化趨勢

圖3 治療進程中血小板計數變化趨勢

圖4 治療進程中D-二聚體變化趨勢

3 討 論

《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》明確：體溫、呼吸道癥狀結合核酸檢測和CT檢查是新冠肺炎的確診依據。由于新冠肺炎病情發展迅速，確診后的救治，可以說是與時間賽跑，搶救生命刻不容緩。在新冠肺炎治療過程中，如何控制病情發展，離不開常規項目監測的支撐與支持，動態觀察患者常規檢查項目結果及數據分析，在正確評估患者病情的發展趨勢、預后判斷，為臨床用藥提供科學依據方面體現出更大的價值[2，4-6]。

本文動態分析新冠肺炎危重患者實驗室常規檢測指標的變化，評估其在病情發展中的變化趨勢，為判斷患者預后提供依據，為后續研究提供依據。收集的19例危重病例中，17例有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎病，占89.5%；年齡大于60歲的占74%，說明高齡與有基礎病更易轉為危重病例。19例危重患者中，有2例沒有基礎病，轉歸時間小于15 d；有單病種(單項高血壓、糖尿病、冠心病)基礎病的4例，轉歸時間15～20 d；有兩種或以上基礎病的12例，轉歸時間大于22 d；死亡1例，入院時就有嚴重的基礎病；說明基礎病與病情嚴重程度十分相關。血常規檢查：有4例入院時白細胞計數升高，可能存在新型冠狀病毒感染合并細菌感染，其中1例入院時白細胞計數36×109/L，肺部CT呈片狀磨玻璃樣并呼吸衰竭；1例入院時白細胞計數為17×109/L，治療過程中白細胞計數升高至41×109/L，病情出現合并感染，基礎病為甲狀腺功能減低和高血壓，不排除與用藥有關。白細胞計數：有15例(78.9%)正常或減少，符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》及文獻所描述[1-11]；病毒攻擊機體免疫系統，致使外周血淋巴細胞迅速下降，19例危重患者中有17例(89.5%)淋巴細胞百分比減少，與文獻[1-3，7]報道相符，轉歸時有8例(42.1%)淋巴細胞百分比回復至正常水平；結果表明白細胞和淋巴細胞在新冠肺炎中有預示作用。血小板計數除1例淋巴瘤患者外，其余18例在整個病程中(平均住院天數大于20 d)未見降低。有文獻推測可能感染促進血小板血栓形成,血液循環中的血小板水平會因此降低[3],本文結果分析不支持此推測，或許與本文觀察例數有關，統計標本量太少不能客觀反映所有患者臨床表現的真實狀況，有待今后擴大樣本量作進一步論證。19例危重患者D-二聚體水平在治療過程中維持較高水平，期間出現過高峰，后期呈緩慢下降趨勢，預示病情向好轉歸；其中死亡1例，D-二聚體水平一直維持在較高水平；有5例(26.3%)轉為正常，由此可見，D-二聚體水平升高可判斷感染的嚴重程度，對臨床治療有重要的指導性意義。收集16例危重患者尿液檢測數據發現，有50.0%患者出現尿蛋白陽性，68.8%患者出現隱血陽性，6例(37.5%)患者同時出現尿隱血、尿蛋白陽性，持續陽性時間超過30 d，結果表明新型冠狀病毒可能引起腎功能損害[8]，如果論據成立，尿隱血、尿蛋白將是新冠肺炎患者的重要危險因素。對尿隱血、尿蛋白、腎功能等指標聯合分析新型冠狀病毒感染是否造成腎損傷筆者將另文探討。

綜上所述，在常規檢測項目中，白細胞計數、淋巴細胞百分比、D-二聚體水平、尿蛋白和尿潛血等項目，是判斷新冠肺炎患者病情發展的重要指標，動態觀察這些指標對監測新冠肺炎患者的病情發展、轉歸，指導臨床用藥及預后判斷等方面有重要的意義。