交叉圓柱鏡的臨床使用

文 劉瑩瑩

交叉圓柱鏡主要用于校正散光軸及散光度數，進而協助視網膜檢影驗光法進行主觀驗光。日常工作中，由于部分驗光人員不使用交叉圓柱鏡，導致散光力量與軸位不準確，而讓患者矯正視力不理想。交叉圓柱鏡實際是一個混合散光鏡，也就是兩個度數相等、符號相反的柱鏡垂直相聯合而得，一般常用的交叉圓柱鏡有±0.25DC、±0.50DC、±1.00DC等幾種規格。其中±0.25DC交叉圓柱鏡在精調散光時比較常用（綜合驗光儀），±0.25DC交叉圓柱鏡是由+0.25DC和-0.25DC柱鏡互相垂直疊加在一起組成的。為了方便識別軸向及柱鏡屈光力符號，一般紅點表示負柱鏡軸向，在此方向有最大正屈光力；白點表示正柱鏡軸向，在此方向有最大負屈光力。其中在+0.25DC和-0.25DC軸位之間中央處配有翻轉手輪，由于有最大正屈光力和最大負屈光力的相互作用，因此在最大正屈光力和最大負屈光力中間也就是手輪處的屈光力相等，但是符號相反，此處屈光力為0。

1 交叉圓柱鏡的形狀

交叉圓柱鏡的形狀有所不同，一類是帶圓柱柄的透鏡，柄較長，柄在兩圓柱鏡軸的中間；一類則是與鏡片盒內鏡片一樣的交叉圓柱鏡，此種使用不方便。因此，在實際工作中，最好使用有長柄的交叉圓柱鏡，驗光技師執長柄旋轉，可使交叉圓柱鏡90°旋轉。

2 交叉圓柱鏡的作用

2.1 檢查有無散光

患者經檢影驗光后未發現散光。但為了驗光的結果更加準確，必須用交叉圓柱鏡在試鏡架上的四個位置（分別為：90°、180°、45°、135°）作視力比較，查看視力有無明顯區別。在加交叉圓柱鏡比較時，讓患者看視力表，在指視力表時應較不戴交叉圓柱鏡時的視力退兩行。先由90°、180°開始，指兩面比較，看視力表上同一行的兩個字。然后再由45°、135°做比較。如：交叉圓柱鏡正號在90°、負號在180°的較負號在90°、正號在180°的視力好，正號在135°、負號在45°的較負號在135°、正號在45°的視力好，說明90°～135°內可有正散光，在45°～180°內可有負散光。然后用+0.25D與-0.25D柱鏡分別放在其位置中間，再比較視力，然后再試交叉圓柱鏡定好軸的位置。這樣可確定散光軸的范圍，縮短試鏡時間。

2.2 檢查散光軸位置正確與否

檢影試鏡后，散光軸的位置準確與否，應再用交叉圓柱鏡比較。使交叉圓柱鏡柄對準其散光軸，交叉圓柱鏡之正負號與其散光軸成45°，捻轉鏡柄，翻轉交叉圓柱鏡，詢問被檢者捻轉前后的視力情況，令其讀視力進行比較，如視力同等清楚，說明鏡架上柱鏡軸位正確。如不同等清楚，即以清楚的一次為準。將鏡架上柱鏡的軸位與交叉圓柱鏡同符號的一側移動5°，俗稱進十退五。再反復試驗，直到捻轉前后視力同等清楚為止。

例：用+0.50DC×90的交叉圓柱鏡比較，正號在135°、負號45°時的視力好于負號在135°、正號在45°的，軸的位置應移動10°，變為+0.50DC×100，再用交叉圓柱鏡比較，正號在55°、負號在145°時的視力好于在正號145°、負號在55°的，軸的位置就應退回5°。最后處方定為+0.50DC×95。

對于0.25D的散光軸位置確定較難，因度數淺，對交叉圓柱鏡的敏感度不太靈敏，在試交叉圓柱鏡時應把原軸位移動大些。

如：+0.25DC×90試交叉圓柱鏡，正號在135°時視力較好但是與正號在45°時視力相差不多，可將散光位向前移20°，+0.25DC×110再做交叉圓柱鏡比較定軸。

大度數的散光（2D以上）在試交叉圓柱鏡按進十退五后移動軸位，然后可再做一次交叉圓柱鏡比較后決定散光位置。

如用交叉圓柱鏡比較，正負兩面均無區別，說明散光軸位置是正確的。散光軸位置的確定：散光度數+0.25D～+1.00D軸位差5°，視力無明顯區別，散光度數在1.00D～2.00D以上，軸差5°～10°視力就會相差一行以上。度數越大軸位相差5°就會使視力受到很大影響。所以軸位對視力來說非常重要。

2.3 檢查并確定散光的度數

將交叉圓柱鏡的軸位與鏡架上柱鏡之軸相重合。捻轉交叉圓柱鏡之柄，翻轉鏡片，詢問被檢者的視力情況，如捻轉前后同等清楚，則為原柱鏡的度數正確；否則應以清楚的一次為準，變動原球鏡和柱鏡之量，如同軸向原柱鏡與交叉圓柱鏡符號相同，則增加柱鏡量，減少球鏡度數；如符號相反，則減少柱鏡量，增加球鏡度數。反復試驗，直至捻轉前后視力同等清楚為止。檢查試鏡后被檢者有散光，但散光度是否正確，就需要交叉圓柱鏡來確定。使交叉圓柱鏡的正號與其散光軸重合，試其視力，然后旋轉交叉圓柱鏡柄使其負號與其散光軸重合，再試其視力，如原散光為正號，而與交叉圓柱鏡正號相聯合視力好于交叉圓柱鏡負號相聯合，這說明原柱鏡度數力量不夠，需加正散光（+0.25D），不需再加一個混合散光。因經檢影后度數較準確，不會相差太多。加好散光后同樣試一次交叉柱鏡，仍需與交叉圓柱鏡正號相重合，視力有增進，就應考慮球鏡度是否正確，這樣就要再加-0.25D柱軸在180°，先后兩次變動的屈光等于增加了一個±0.25交叉圓柱鏡的屈光度，然后再用交叉圓柱鏡比較，如無明顯區別，可認為散光度數準確了。如與交叉圓柱鏡負號相聯合視力好，就需要減低散光，球鏡可暫不需要調正。再試交叉圓柱鏡兩面無明顯區別，可確定柱鏡的力量。

3 注意事項

a.在使用交叉圓柱鏡時，被檢眼應不做任何霧視處理。在紅綠視標試驗完成后，驗光試片組合使被檢眼接近零調節最佳視力狀態。最小彌散圓最小且落在視網膜上，翻轉交叉圓柱鏡產生的視覺差異更為顯著。應盡量將最小彌散圓移到視網膜上，再使用交叉圓柱鏡精確驗光。

b.在使用交叉圓柱鏡時，左手拇指與食指拿交叉圓柱鏡，中指與無名指放在患者前額上作為支點，這樣在翻轉交叉圓柱鏡時位置準確，試鏡效果好。同時應該注意翻轉速度要快，每面停留2～3秒。其次，表述要清楚，應用“一面”“二面”或者“A面”“B面”區分兩面。

c.在使用交叉圓柱鏡時，不需被檢者回答，驗光師只需根據被檢者分辯視力表的情況來確定散光度與軸的位置。

d.遇到散光較大被檢者時，應稍確定散光位置后再試散光度數，然后再確定一次散光位置，以便度數更準確。

e.對角膜云翳、晶體混濁等高度屈光患者檢影出現影動不清時，在試交叉圓柱鏡時應用1D的交叉柱鏡比較，如正號與負號比較視力有區別，就應用大度散光（±1D或±2D）單獨做視力比較。如加正散光好，再用1D交叉圓柱鏡比較確定散光度與軸位。

4 臨床使用體會

a.散光板初步確定散光大小、方向后，再次進行紅綠雙色對比，直至紅綠等清，才能進行散光的精調。此時，為散光未精確前的最佳視力，因為隨著視力的下降，視覺判斷的敏感度也會隨之下降。

b.翻轉要迅速，但在每一位置上停留時間不得少于2秒。

c.比較翻轉前后兩面的清晰度是否相同，也可以比較兩面的模糊度是否相同。

d.當被檢者的反應使柱鏡軸在某一狹小范圍內變動時，可選擇該范圍的中點為柱鏡的軸位。

驗光技術人員應做到使患者視力經過矯正后達到最好效果。熟練使用交叉圓柱鏡，能夠減少發生因技術不佳給患者造成不必要的弱視治療。雙眼視力矯正不到0.3為低視力。如果熟練使用交叉圓柱鏡，可盡量避免由于驗光效果不好，給患者造成不必要的思想負擔和經濟負擔。

交叉圓柱鏡一經掌握，操作簡單、方便、靈敏，是正確校正散光軸向及調整柱鏡度數的重要方法。在使用方面應注意：第一，良好的配合很重要。第二，校正散光度前應先確定軸位，因為不正確的軸位會影響散光的度數，但不正確的散光度對軸位的確定影響不大。第三，校正軸向時可選用±0.50D交叉圓柱鏡，翻轉鏡片后，覺得一面清楚時，將散光鏡片的軸向向交叉圓柱鏡相同符號的方向移動5°，第一次也可移動10°，反復測定。第四，校正度數時，所變球鏡等于交叉圓柱鏡的量，柱鏡則為交叉圓柱鏡量的2倍。在校正完后最好能逐漸加減球鏡的量或使紅綠平衡。第五，檢查前需將方法和目的告知患者，置鏡后，患者通常表述更模糊，囑其比較視標的清晰度，而不是比較能見視標的多少，盡量避免患者出現調節疲勞。此法也屬主覺驗光，與患者的感知、理解、判斷能力有關，應根據患者的認知能力來選擇。?