阿托品凝膠及綜合干預對兒童近視防控的臨床研究

文 馬靈靈 劉曉冬 宮玉鳳 馬晶

據2019年世界衛生組織發布的《世界視力報告》顯示，全球近視人數逐年上升，到2030年預計將增加到33.6億，高度近視人數預計將增加到5.167億[1]。同時，據2019年國家衛生健康委員會公布數據顯示，我國兒童青少年整體近視率為53.6%，其中，6歲兒童視力不良檢出率為14.5%，小學生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%，近視問題的嚴峻性已非常突出。此外，高度近視患病率的增加也將導致病理性近視的增加，從而導致失明和永久性視力損害[2]。有效預防和控制兒童青少年近視發展已經成為社會各界面臨的一項艱巨且重要的任務。

近年來，應用阿托品眼藥減緩兒童近視進展的作用日益受到認可，也取得了較好效果。但對阿托品聯合綜合干預措施對青少年近視防控的研究效果鮮有報道。因此，本文將重點研究在應用阿托品凝膠基礎上結合我國傳統中醫薈萃，通過不同干預措施，分析比較阿托品凝膠及綜合干預對兒童近視防控的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象：選取2018年11月至2019年12月，我院眼科門診收治的7～18歲中低度近視兒童共計80例（160眼）。

分組情況：按自愿原則隨機分成2組，觀察組42例（84眼）；試驗組：阿托品凝膠及綜合干預組38例（76眼）。

納入標準：矯正視力大于等于5.0，眼壓正常、無眼部手術及眼部疾病，同時排除正在配戴角膜塑形鏡和硬性角膜接觸鏡者。入選對象及其法定監護人知情同意，清楚本次研究的目的、意義、方法和眼部檢查過程，聯合組取得家屬及監護人知情同意并愿意給予積極配合。

1.2 檢查方法

記錄近視兒童的一般信息，包括年齡、性別、眼軸長度、裸眼視力、全自動驗光數據、眼壓、屈光度及父母是否近視等。眼科A/B超測量眼軸長度后測量眼壓，再進行散瞳驗光測得屈光度數。儀器測量指標均重復測定3次取均值并記錄。

1.3 干預措施及觀察指標

試驗組兒童每晚睡前家長給予0.01%阿托品凝膠一滴（首次用藥盡量選擇白天，便于觀察被試者有無過敏現象），連用5天后停藥3個月，反復上述步驟3個周期；同時，家長根據情況選擇1～2次/日的穴位按摩（常用穴位：魚腰、睛明、太陽、攢竹、四白等）及背部捏脊，具體方法和部位由醫護人員教授與指導，并將講解示范做成視頻，根據情況發送給家長。對照組兒童實驗期間不做特殊處理。兩組均按照學校統一要求進行正常科學用眼保健及戶外自由活動，定期門診眼科檢查及隨訪，了解有無不良反應及不適，進行安全性分析。10個月后按同樣方法檢查測量眼軸長度、眼壓、屈光度等，并做好記錄。

1.4 統計學分析

采取SPSS17.0統計軟件進行統計分析，屈光度數、眼軸長度的描述采用均數±標準值進行描述，實施前后及組間比較用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后屈光度數變化情況比較

試驗組干預前后屈光度數差異有統計學意義（t=2.538，P=0.013）；對照組10個月前后屈光度數差異有統計學意義（t=7.721，P＜0.01）。兩組間干預前屈光度數差異無統計學意義（t=0.114，P＞0.5）；試驗組干預后兩組間屈光度數差異有統計學意義（t=3.821，P＜0.01）。實驗組干預10個月后屈光度變化與對照組10個月后屈光度數變化比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 干預前后眼軸變化情況比較

試驗組眼軸長度干預前為23.48±0.57，10個月后眼軸長度為23.59±0.56，干預前后差異無統計學意義（t=-1.9 1 9，P ＞0.0 5）；對照組眼軸長度干預前為23.48±0.57，10個月后眼軸長度為23.48±0.57，干預前后差異有統計學意義（t=6.249，P＜0.01）。兩組間干預前眼軸長度差異無統計學意義（t=-0.750，P=0.452）；試驗組干預后兩組間眼軸長度差異有統計學意義（t=2.761，P＜0.01），試驗組10個月后眼軸長度變化與對照組10個月后眼軸長度變化比較，差異有統計學意義，P ＜0.01。見表2。

2.3 眼壓

試驗組眼壓與對照組眼壓前后和組間比較，差異均無統計學意義。

3 討論

目前，近視越來越低齡化，研究顯示兒童青少年如果在9歲以前是近視眼，將來隨著年齡增長、身體發育，很容易形成高度近視，而高度近視有可能產生白內障、視網膜病變甚至視網膜脫離等并發癥，最終造成視覺嚴重受損[3]。近視是全球范圍內最常見的屈光問題，同時也是造成視覺障礙的主要眼病[4]。目前尚未完全明確近視的發生機制，多認為與遺傳、行為及視覺環境等因素有關[5～6]。經典調節理論表示，近距離閱讀使用調節、長期調節可引起調節痙攣，導致眼軸長度增加，引起近視發生，且隨學習及閱讀時間延長，近視程度進展加快[7～8]。

阿托品是非選擇性M受體拮抗劑，通過睫狀肌麻痹達到放松調節，在近視防控應用中已成為臨床共識[4～5]。阿托品滴眼液被證明可長期控制近視的藥物，且患者的依從性較好[6]。孟瑞、李靜一在相關研究中[7～8]，探究組的屈光度數、近視度數增長率、眼軸長度等均明顯低于參考組，差異有統計學意義，證明阿托品滴眼能夠在一定程度上減緩近視度數的增加，此外，兩項探究組在隨訪過程中均無眼壓偏高的情況，可知0.01%阿托品滴眼不會造成眼壓過高。

表1 干預前后屈光度變化情況

表2 干預前后眼軸變化情況

中醫辨證理論認為，近視主要病機為久視傷血、過用目力、血傷氣損，從而導致眼睛無法看到遠處，還因為肝腎兩虛，神經衰弱，目光無法遠及從而近視。多項研究表明[9～11]，開天門、推坎宮、運太陽、揉耳后高骨均能醒腦明目；點揉攢竹、睛明、承泣、四白、瞳子髎可增強眼部氣血供應；雙手大魚際搓熱覆于患兒目上，能加快眼周氣血循環；肝俞、腎俞穴以調理相應臟腑，穴位按摩治療一個階段后，眼部視力較治療前有顯著好轉（P＜0.05），說明小兒推拿在提升視力、改善眼部視力狀況有較好幫助。張利巧[12]認為，按摩眼部周圍穴位能夠很好地治療假性近視,比單純靠休息緩解取得的效果要好得多，并且這種方式具有安全、痛苦小、無副作用等優勢，可以長期給患者應用。而調查發現[13]，通過眼周穴位按摩可以有效緩解兒童青少年近距離高強度學習所導致的視疲勞，有利于促進患者的眼視調節靈敏度和延遲滯后量。推拿手法能夠有效緩解兒童及青少年近視[14]。

綜上所述，阿托品凝膠聯合穴位按摩、背部捏脊能安全有效地控制近視發生發展，減輕兒童屈光度上升及眼軸長度增長，且不良反應少，依從性佳。但本研究時間比較局限，樣本量有限，隨訪次數偏少，后續需要更長期、更進一步擴充樣本量進行研究觀察。?