頭孢哌酮舒巴坦鈉致雙硫侖樣反應78例分析

王雷

在臨床上，頭孢哌酮舒巴坦鈉作為第三代頭孢因素以及β-內酰胺酶抑制藥所組成的復方藥劑已經被廣泛用于治療當中，如果應用不適當的話，可能會導致患者出現雙硫侖樣反應［1］。河南省醫藥采購服務中心2009～2013年共診治78例疑似頭孢哌酮舒巴坦鈉致雙硫侖樣反應。現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 78例患者均有使用過頭孢哌酮舒巴坦鈉，其中有50例患者是經過鄉鎮醫院、社區醫師在初診之后，建議轉為急診的患者;28例患者則是在住院期間出現雙硫侖樣。年齡16～76歲，男性患者42例，女性患者36例，其中有66例患者有飲酒史。患者在發病的時候都曾飲酒，飲酒量折算為白酒量則為30～150 ml之間，相對于平時最大飲酒量均較低。54例患者在用藥之后飲酒，出現病癥。12例患者在使用藥物之前已經有明確飲酒史，在其中有3例患者飲用含有乙醇飲料，有6例患者飲用中草藥酒。

1.2 臨床表現 所有患者均出現了心悸以及胸悶的臨床表現，有58例患者表現為面紅、醉酒貌;52例患者表現出頭痛頭暈;16例患者表現出視覺模糊以及幻覺;38例患者表現出惡心嘔吐;13例患者表現出血壓下降;6例患者表現為出冷汗以及瀕死感。心電圖顯示結果如下:顯示出竇性心動過速患者有70例，ST-T出現改變患者有46例，大多數患者均表現出ST段壓低以及T波低平狀態，有6例患者并發房性早搏，2例患者變現為室性早搏。

2 結果

2.1 雙硫侖樣反應出現時間 雙硫侖樣反應出現最早可以是在用藥之后的1 min，最晚為用藥之后的8 d。其中占據比例最多的為用藥之后1～10 min出現雙硫侖樣反應，占據52.6%(41例);用藥之后10 min～24 h出現癥狀患者占據11.5%(9例);用藥之后24 h～8 d出現癥狀患者占據35.9(28例)。在使用了頭孢哌酮舒巴坦鈉之后飲酒的患者，出現雙硫侖樣反應最短的間隔時間是15 min而最長間隔時間為5 d。

2.2 誤診情況 在這48例患者當中出現了42例誤診的情況，占據比例為53.8%。其中誤診為酒精中毒的患者有17例;誤診為冠心病患者為16例;因為心悸胸悶表現嚴重、血壓低以及ST-T出現改變，被誤診為心肌梗死的患者有5例;誤診為低血糖患者有2例;誤診為頭孢哌酮過敏反應患者7例。

2.3 治療 在對患者的病情有了明確的診斷之后，首先向患者交代病情并通過交流緩解患者的緊張情緒。主要處理如下:①是患者保持平臥以及頭偏一邊的姿勢。如果患者出現休克則保持仰臥姿勢。②進行吸氧并且保持患者的呼吸道暢通。喉頭出現水腫以及呼吸有困難的患者給予氣管插管，如果情況緊急則進行氣管切開術。③對于患者的神志、呼吸、心率、血壓、尿量以及其他的臨床表現變化進行密切的觀察，進行病情動態護理的相關記錄。④迅速建立2組靜脈通道以糾正水以及電解質的失衡情況，維持患者體內的有效循環。⑤靜脈滴注10 mg地塞米松，給予25 mg鹽酸異丙嗪的抗組織胺類藥物肌內注射，500 ml5%葡萄糖注射液加上2 g維生素C加上0.1 g維生素B6進行靜脈滴注。⑥患者變現出嗜睡或者意識不清醒的，進行0.4 mg納洛酮靜脈滴注。⑦做好心理護理。

3 討論

所謂的雙硫侖樣反應，指的是戒酒藥雙硫侖對乙醛脫氫酶產生抑制的作用，對乙醇體內代謝過程當中乙醛轉換為乙酸的過程有抑制效果，導致患者體內的乙醛濃度有所升高而產生的眩暈、嗜睡、頭痛惡心甚至血壓下降的不良現象。臨床上面使用的很多藥物有著和雙硫侖類似的作用，在使用之后如果飲酒或者是有乙醇的飲料都可能導致出現雙硫侖樣反應。

如果確診是因為藥物而導致出現雙硫侖樣反應時應該要進行積極的診治，給予吸氧還有心電監護等基礎護理，與此同時患者出現嚴重惡心嘔吐現象的，進行甲氧氯普胺進行對應的處理，昏迷或者意志不清的患者則給予納洛酮進行治療，低血壓而導致休克的患者，通過靜脈滴注給予多巴胺血管活性藥物進行治療［2］。隨著現在對于藥物的應用不斷增多，臨床醫生需要做的除了更加深入的對雙硫侖樣反應有所認識之外，還要對患者的一般資料認真觀察，以應付可能出現的意外。

［1］ 張國青，劉明麗，張英凱．頭頭孢哌酮舒巴坦鈉致雙硫侖樣反應78例分析．臨床藥物治療雜志，2011，9(05):154-155．

［2］ 吳光宏．頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉致雙硫侖樣反應15例．醫學信息(上旬刊)，2011，32(15):138-139