健康中國視域下病態“氟斑牙”的體質人類學研究

銀 帆， 姜又春

（吉首大學歷史與文化學院，湖南吉首416000）

健康是人類生存與發展的基礎性保障，人民健康也是民族昌盛和國家富強的重要標志，“十九大”報告中，習近平總書記提出“健康中國”建設，要求完善國民健康政策，以人民健康為核心，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務，并從國家戰略的高度考慮影響人民健康的因素，以便從根本上解決困擾人民的健康問題。而個人的次生體質是體質人類學中的重要概念之一，在個人身上出現的次生體質特征，有相當一部分會直接或者間接地影響個人的身心健康，若不從根本上消除病態次生體質隱患，將會影響到“健康中國”政策的落實。本文將從體質人類學視角出發，探析病態次生體質的成因及其對個人健康的危害。鑒于病態次生體質特征涉及面廣，內容極其復雜，在此僅以當前最具地方典型性的病態次生體質“氟斑牙”為例展開深入探討，揭示其危害性，借此引起教育部門的關注，將相關的體質人類學常識納入普及素質教育培養范圍，以期更好地推進“健康中國”建設。

一、次生體質的內涵

探析次生體質之前，首先就體質人類學的學科概念與研究范圍等進行初步闡述，以便更好地探討個人次生體質的由來與變化。體質人類學是從生物和文化結合的視角來研究人類體質特征在時間與空間上的變化及其發展規律的科學[1]。體質人類學的主要研究范圍包括三個領域，朱泓教授曾在《體質人類學》一書中做出以下解釋:“一是，現代人的體質特征和類型；二是，人類的起源問題；三是，人類的種族變異問題。”[2]次生體質的研究恰是以上三大基本研究領域之中的內容之一，即現代人的體質特征及其后天變化。體質人類學專門探討人類體質，這便涉及到人群體質差異性的問題，不同的人群由于所處的自然環境與社會環境不同，人群的體形與生理特征在遺傳基因規約下產生了多重變化，從而表達出不同人群的體質差異。

鑒于人類社會是通過文化維系起來的一個個社會實體，任何民族文化都是人創造出的人為信息體系[3]。在這種文化建構下，根據拉馬克“用進廢退”進化學說，人的生物屬性表達在某些方面會逐步讓位于人的社會屬性，并會通過一定的載體表達出來，而人群體質恰好能夠滿足該條件。在現實社會活動中，伴隨時間的推移及社會環境的多元發展，個人的體質能夠被特定的文化賦予一些次生的特征，這就自然成了體質人類學需要重點研究的對象之一。原生體質是指通過遺傳而獲得的體質特征，即通過基因的傳遞與復制而表達出來的與其他人不同的體質特征。個人的次生體質特征則是針對其原生體質提出的概念，是指通過文化的運行使人在有意識或無意識的社會生活中，個人的或者社會的原因而造成的個人體質特征，此類體質特征都可以歸屬于個人的次生體質特征，因為這是文化、社會生活乃至偶然因素誘發出的僅表現在個人或小群體內的體質特征。這樣的體質有的對個人健康影響并不明顯，但有的則會嚴重地干擾到個人正常的健康生活，體質人類學對后者則統稱為病態次生體質特征。如何防止個人身上發生病態次生體質，自然成了體質人類學需要重點研究和試圖化解的問題。

人人皆向往美好生活，習近平總書記提出:“人民對美好生活的追求，就是我們奮斗的目標”，而人民對美好生活的向往其中就必然包括對健康生活的需要，沒有健康生活就沒有美好生活。從本質上講，健康中國建設是保障民生福祉的好策略，關乎社會和諧穩定[4]。而對病態次生體質的防范與應對這一內容恰好與健康中國的建設息息相關，因而需要展開系統的梳理和研究。具體而言，在日常生活中，個人需要保持科學與理性的認識，注意規范自己的行為舉止與生活方式，遠離有害身體健康的場所，避免遭逢誘發病態次生體質發生的風險與隱患。人群體質與民族文化是能夠交叉作用的[5]，病態次生體質特征在絕大多數情況下，與民族文化存在密切的關聯性，而人類作為同時具有“社會屬性”與“生物屬性”的存在，一方面，其生活必然離不開人類社會；另一方面，他以生物屬性的本能繼續存在與生活，并且生物性的遺傳規律在其生命過程中也會產生各種不同的體質差異，進而在個人體質上得到表達。某些民族文化要素，在特定的自然與社會的環境變遷面前，會在不經意中使某些個人體質出現病態的次生體質特征。這樣的新體質特征是他所在民族文化塑造的結果，是文化誘發下產生的局部體質變化。事實上，盡管次生體質特征都不具有遺傳稟賦，僅僅是作用于個人與小群體，但是鑒于文化具備全民族的共享性，故由文化誘發出的病態次生體質，在相關民族中也會出現普遍發生的風險，從而造成嚴重的社會性健康問題。

二、次生體質的成因

次生體質特征發生的成因極為復雜，大致而言可以歸結為三個方面：其一，基于各種社會因素引發有意識的行為模式而造就；其二，因民族文化引起無意識的行為模式而造成；其三，由機遇事變而造成。對第一類型次生體質而言，可用春秋時期晉國的著名音樂家師曠“熏眼練琴”的案例來分析。師曠本來身體健康卻為了心無旁騖地進行演奏，不惜主動使用艾葉熏瞎了眼睛，以求辨音更敏銳，最終在音樂領域的確達到極高的造詣[6]，但個人卻蒙受極大的痛苦與損失，其后半生看不見任何東西。我們在佩服師曠為音樂獻身的膽識的同時也為他的行為惋惜，我們絕不主張此類以犧牲身體健康換取成就的做法。事實上，在專注音樂修煉的同時，蒙上雙眼也可以達到同樣的效果，豈不兩全其美？如今類似的有意識地制造病態次生體質的現象還不少，比如拳擊運動員，為防范博弈過程中鼻梁骨被擊傷而影響比賽，國內外不少拳擊選手有意識地動用手術把鼻梁骨切除，這樣的做法是否值得鼓勵？還有更常見的例子，在當前美容追求已經成為社會潮流的背景下，如何引導青少年免受其裹挾與綁架，自然成為了一個亟待引起社會關注的重大教育問題。教育部門應正確引導青少年不要輕率模仿此類做法，更要教育青少年不能輕易使用外科手術和藥物等有意識手段，強制矯形以達到個人追求形態美的目的，盡管他們追求的目標可以達到，但是此類做法卻會對個人健康造成難以彌補的傷害，且一旦類似情況普遍化，對健康中國建設將會構成重大的威脅。就實質而論，這些都屬于有意識而為之的病態次生體質特征。因此家長也需要正確引導青少年學習體質健康常識。第二類型病態次生體質，在大多數情況下是文化誘發的結果，因而與前一病態次生體質發生性質不盡相同，屬于無意識制造的次生體質特征。蒙古族牧民的走路姿態就是一個例證。蒙古族牧民大多數雙腿是羅圈腿，走路時身體左右搖晃，走路姿態成了俗語所稱的“外八字”，與其他民族正常人相比顯得十分怪誕，一看便知其出生于草原且屬于蒙古族。形成這種次生體質特征的原因在于：蒙古族牧民基于民族文化傳承方面的考慮，在孩童骨骼尚未完全發育成熟的時候就訓練孩童騎馬，孩童長期用雙腳夾緊馬腹，長大后不知不覺中形成羅圈腿，從而形成他們這種終身都改變不了的病態次生體質特征。由于這是文化造成的結果，因而此類個人次生體質特征的分布，又往往與相關民族文化的分布面相重合，這便是民族文化對個人體質造成的病態后果[5]。當然，在個人身上能夠表達出來的次生體質特征和由文化在無意之中塑造出的次生體質特征，其間存在著本質性的差異，但其后果對個人健康而言，引發的痛苦與受損是同樣的。又如，歐洲白色人種由于基因和體質的差異性，導致個人汗腺相比其他民族更容易堵塞，長期生活在透氣性不好與清潔不良的室內環境下會出現禿頂，歐洲各民族成年后為掩蓋禿頂這一原生體質特征而習慣于佩戴假發加以掩蓋[7]，但長期佩戴假發使頭部皮膚的呼吸系統受到嚴重干擾，導致相關病菌和螨蟲的滋生，從而加劇頭發的脫落和禿頂的病變擴大化，這同樣是在民族文化節制下發生的健康負效應。再如，日本人和朝鮮人在室內生活中，其民族文化規約下的禮節儀式要求盤腿席地而坐或跪坐，長期受相關文化的節制后，腿部、足部的骨骼與肌肉也會發生病態變化，其他民族一瞧便可分辨出他們出身于何種民族。以上所舉各種例證，都需要在學校教育中加以重視，一方面要提醒教育對象注意與防范此類病態次生體質的發生，另一方面也要教育青少年絕對不要以此來貶低或輕視具有此類次生體質特征的同學，避免引起人與人之間不必要的隔閡和沖突以及不同民族同學之間的矛盾和摩擦。缺乏這樣的正確引導，會造成一些不良后果，比如影響當事人的生活和身心健康，破壞人與人之間的和睦與團結，其后果將與“健康中國”建設背道而馳，老師、家長等對這樣的問題都需要慎之又慎，不能掉以輕心。第三類病態次生體質特征則往往為個人后天的偶發性事件所致。比如，青少年在生活中遭遇了嚴重的災禍：跌傷、車禍、溺水等，都會造成身體的局部傷害，盡管經過治療后得以痊愈，但輕則會在身上留下疤痕，重則會造成肢體殘缺，甚至內臟的終身受損。又如，在幼兒期間個人不幸患上腮腺炎，如果家長和老師疏于關照，長期未能得到治愈，個別情況下會引起生殖系統發育受損，嚴重者甚至會終身不育。再如，20 世紀天花疫苗接種普及之前，我國不少青少年在幼年時不幸患上天花，在臉上留下坑坑洼洼的斑痕，即俗稱的“麻子”，也屬于這一類型的病態次生體質。其中，還有相當一部分，是由環境污染所造成的病態次生體質，這是因為當事人沒有注意到自己的生活環境受到了重大污染而造成的。部分地區的環境污染所誘發的病態次生體質，具有地方性且不容易被發現，因而更需要展開重點討論，對這一類型的次生體質防范做出積極應對。

當下，青少年使用電腦過度，近視眼發生比例逐年攀升，并且頸椎病變也存在普遍化的趨勢，這已嚴重影響到青少年的健康成長，如果不及時加以引導和約束，其后果將會嚴重干涉到“健康中國”建設在下一代的落實。有幸的是，我國教育部已經出臺相關文件，要求有關部門嚴格管束青少年無節制地玩電腦和不健康地用眼等行為，有了這樣的配套政策，相信此類病態次生體質在不久的將來會得到有效的控制與化解。

三、病態次生體質氟斑牙的危害性

本文就以氟斑牙的區域性普遍發生為例展開深入的探討，為防止病變危害提出建設性意見。

近年來，在我國中西部一些地區，由于當地居民生活地區環境較為特殊，且當事人又缺乏體質人類學的常識，以至于往往在個人和周邊人均無察覺的情況下，他們的牙齒出現了與正常人不同的變化特征———病態次生體質氟斑牙。他們生活于高氟地區，長期燃煤以及飲用“天然水”，這些生活用水中含氟較高，氟元素經過呼吸和飲食進入人體內慢慢富集起來，尤其是在牙齒中大量富集，影響到牙齒的光潔度和堅韌性，即表現為病態的氟斑牙體質特征。但當地居民對燃煤過程中會產生氟以及水環境中含有超標的氟元素未能警覺，這些環境因素作用于人體，從而導致氟斑牙在這些特定地區普遍流行。在這樣的生活方式與文化建構下，當地人對次生體質氟斑牙的危害性熟視無睹，將會對個人身體產生重大的傷害。

氟斑牙也稱氟牙癥或氟斑釉癥，是指在牙齒發育生長期間，由于機體攝氟過多導致牙釉質礦化不全而引起的牙體硬組織改變，臨床上肉眼可見牙釉質表面失去正常光澤，出現白堊、著色、缺損樣改變。氟斑牙是地方性氟中毒的病態次生體質表達，對人體機能的影響重大，在生理上或者心理上都不容忽視。在生理方面：氟斑牙一旦形成將會伴隨個人終身，不僅會破壞牙齒形態，在牙齒表面形成白堊進而影響牙齒美觀，而且在一定程度上會損害咀嚼與消化系統的正常功能[9]；更有研究表明，患氟斑牙會對兒童的全身骨骼發育造成嚴重干擾，嚴重的還會影響兒童智力，表現為隨著兒童氟斑牙患病程度的加深，其智力水平愈加低下[10]。氟斑牙會對青少年的生理造成重大損害，難以通過一般性的醫療手段加以治愈。

除了形體與生理外，病態次生體質氟斑牙還會進一步影響個人的心理健康。從氟斑牙的外在顯現特征來看，牙齒出現色斑和條紋等顏色附著，在主流審美看來甚是異常且不美觀，患者容易遭受社會歧視及被邊緣化，嚴重時會誘發自閉癥等心理與精神疾病。2015 年一項有關大學生氟斑牙與抑郁關系的調查數據表明：氟斑牙的著色嚴重程度與大學生抑郁癥存在相關性，且女性抑郁檢出率明顯高于男性。氟斑牙是大學生抑郁發生的危險因素之一，引發輕度抑郁發生的幾率較大，嚴重危害學生的身心健康[11]。同時相關研究表明，氟斑牙患者自尊水平降低可能與牙齒著色有關，牙齒著色范圍越大和著色程度越明顯，則病癥越重，患者自尊水平降低的可能性越大[12]。不難看出，機遇性發生的病態次生體質對健康中國建設并不是一件小事，而是件大事，發生率越廣、程度越深，對健康中國建設的影響就越大。

醫生雖然建議成年氟斑牙患者進行美白修復，其實更為重要的，還是要提醒個人接受自己。正如上文調查顯示，女性患者比男性患者更容易自閉，推測與女性更在意外界對自己容貌的反饋有關。學校及社會應該加強宣傳，積極開展心理健康教育讓患者走出自卑。相關部門與社會各界也要加以關注，除了開導外還需要傾注更多的關愛，幫助有關個人治療并擺脫相應的健康困擾。

四、如何正確對待病態次生體質氟斑牙

對于氟中毒導致的氟斑牙，醫學界已經有了很深入的調查和研究，成果頗豐。氟中毒是一種具有地域特征的全身性慢性疾病，主要分為飲水型、燃煤型，其中以飲水型最為嚴重。飲水型氟中毒主要是由于當地地質結構中氣態氟含量較高，污染了水體，河流、小溪等自然水域中氟含量較高，如果居民長期直接使用此類水作為飲用水與清潔用水都會引發輕度氟中毒，從而形成飲水型氟斑牙。病區居民普遍對水中含氟不知情，直接取水作為飲用水或者清潔用水，無意中把氟帶入體內，長期積累后造成氟中毒，這樣的病態次生體質是無意識發生的。飲水型氟中毒病區廣泛分布，世界各地都曾有之，從我國境內來看，相關研究把病區按來源分為四類：淺層潛水型，由于氣候干燥導致水分蒸發量大，氟和其他鹽類容易積累于淺層水中，導致飲水型氟中毒，大致分布在長白山以西，長江以北的廣大區域，包括東北西部平原、華北平原、西北干旱盆地及西藏的部分地區；深層地下水型，分布主要集中于渤海灣一帶，如河北的滄州、天津的大沽、大港及遼寧的錦縣等地區；高氟鹽礦區型，顧名思義分布于高氟巖礦產區，火山活動時巖漿帶來大量氟化物，特別是在地殼活躍的時期巖漿大量填入，形成螢石礦與磷灰石礦等含氟礦脈。分布在如以磷灰石礦區為代表的貴州開陽地區、云南昆陽地區，以及以螢石礦區為典型的內蒙古赤峰市等地區；泉水型，可分為溫泉和涼泉兩大類，相關研究表明：凡是有溫泉的地區幾乎就有地方性氟中毒病的存在，但含氟量較低，分布面積廣且分散，如散見于西藏的左貢縣、陜西的臨潼、遼寧本溪等地區[13]。

飲水型氟中毒暫無有效的治療方法，只能在預防方面多下功夫。從20 世紀80 年代開始，國家就已經對飲水型氟中毒高度重視。針對降低水氟濃度而開展大規模的改水工程，確實有效地抑制了氟斑牙的蔓延。其主要措施是改換水源或者飲水除氟，如淺層地下水型水氟污染地區改用深層地下水，即打防氟井，這樣的井水往往含氟量正常，可放心飲用。多數飲水型氟中毒調查都表明“改水”工程能有效降低區域內氟斑牙的患病率。然而僅僅針對減少氟元素本身而提出的解決方案是不夠的，不足以根除氟斑牙，患病的原因在于缺乏健康意識，涉及學科很多，個人很難全面掌握，但作為常識普及卻是可能的，把無意識的患病變為有意識的防范才能收到預期的成效。在做出努力改善水源環境的同時，更要加強宣傳教育，使當事人認識到飲用高氟水的危害并有意識的做出規避。

而在我國的煤炭資源富礦帶中，某些地區產出的原煤含有大量的氟化物，這些煤礦埋藏很淺，當地居民取用非常方便，并在室內進行堆積燃燒，在煤燃燒過程中會散發出有毒的氣態氟。居民無意識地呼吸到這種空氣后，便可能患上氟斑牙病癥。如果居民長期使用無排煙道的土爐或土灶，燃燒含氟量較高的煤來取暖、做飯或烘烤食物，那么燃煤釋放出來的氟也會附著在這些食品上，不僅被烘烤的食物會攜帶氟，室內敞開灶使得室內存放的所有食品都有高氟殘留，人體會攝入過高的氟元素而引起慢性中毒，大量消費這樣的食品就很可能導致病態次生體質的發生。燃煤型氟中毒主要分布于我國云南、貴州、四川三省交界的山區及重慶東部、湖南西部、湖北西南部等山區[14]。

20 世紀60、70 年代，貴州畢節地區氟斑牙發生相當普遍，男女老幼都有，成為了嚴重的地方性疾病，但是當事人習以為常，并不知道病因，怎么防范與治理更是完全不知情。1976 年第一次對在貴州廣泛流行和長期損害人民身心健康的地氟病進行調查時，病癥流行情況較輕的地區患病率都高達25.5%。調查結果表明，水、空氣與食物對該地區患者都有影響，其主要是烘烤食物造成的食物高氟殘留與空氣污染，貴州省畢節地區的氟中毒就是典型的燃煤型案例[15]。

對這樣嚴重影響健康的病態次生體質，國家防治措施總體原則是堅持以改良爐灶、改變飲食習慣和結構為主要措施來降低空氣和食物氟污染。第一，改良爐灶、改用能源。20 世紀80 年代煤的使用方便又廉價，國人使用的基本上都是燃煤灶，對于燃煤型氟中毒，改灶工程是實行多年的有效減少患病幾率的辦法。隨著現代化的發展，人們生活主要能源由煤炭變成液化氣再轉變為管道傳送的天然氣、電力。第二，改變飲食習慣和結構。在貴州等雨水充盈的陰濕地區有干燥與儲存食物的習慣和需求。據統計，跟自然風干和太陽暴曬相比，室內敞開灶烘烤方式加工食品，干燥的玉米氟含量是最高的，并且隨著時間推移增高。當然若烘干的食品烹飪前能進行洗滌，就能沖洗掉近半數的殘留氟[16]。由于水稻產糧的突破性提升，大米逐漸取代玉米和馬鈴薯等農作物成為主糧，同時減少了大規模干燥主糧的需求，國人的主食結構發生了翻天覆地的變化，也就減少了氟的危害。

即使是燃煤型氟中毒的集中病區，若是居民不在屋內燃燒高氟煤和烘烤食物也是不會患病的。所以特別需要注意的是，在官方管控煤化物燃燒使用和改善居民居住條件的同時，相關部門特別是教育部門需要做好相應的常識教育工作，采取分類指導、精準干預等方式，引導民眾逐漸改掉煤烘烤糧食和燃煤取暖的習慣，主動使用清潔能源，在食用食物前進行充分清洗。這樣病區居民才能對氟中毒有一個正確的認識，做到明辨病因，積極主動防控。

同時還值得注意的是，工業部門燃燒煤也會污染空氣，同樣需要加強嚴格監管，這便需要每個人將所習得的體質人類學常識運用到實際社會生活之中，針對周圍違法排放燃燒污染廢棄物等行為加以監督并及時向上級部門舉報，由有關部門對那些造成環境污染的相關企業實施法律制裁。要做到這一點，相關的體質人類學知識培養必不可少，試問個人都不知曉氟中毒會造成極其嚴重的健康問題，那么僅依靠政府部門的監管，顯然是很難落到實處的。只有通過教育使我們的青少年和社會各界都對環境污染有清醒的認識和警覺，并具備相關健康知識，監管才能到位。要使健康知識深入人心，首先需要在學校教育中將防范病態次生體質的知識納入教學實踐之中，類似的地方性疾病情況才能得到根本性解決，“健康中國”的建設也才能落到實處。更值得注意的是，氟斑牙的發生僅是病態次生體質一個有限的方面，更多的病變機制還存在不少。比如：某些企業違法排放含汞的廢水與固體廢棄物，也會引起病態次生體質的發生。學校教育也需要在這一方面舉一反三，將所在地的環境污染問題與容易發生的病態次生體質成因一并納入學校教育內容之中，才是問題得到根本性解決的必要舉措。

五、結語

綜上所述，在健康中國視域下，將體質人類學常識納入學校教育范圍，并將其滲透到人們的日常生活領域之中，有助于民眾對病態次生體質“氟斑牙”的危害性有所警覺，切實保護自身健康，從而促使全民健康素養得到普遍提升。同時值得注意的是，“氟斑牙”的發生僅作為病態次生體質出現的一個有限方面，更多的病態機制還在持續發生，故當下最為迫切的便是得到相關部門的支持和幫助，并加強體質人類學常識教育，通過教育與宣傳等“有意識”的手段，及時防范與應對“無意識”的病態次生體質發生，將體質人類學常識普及落到實處，必將有利于健康中國建設。