紅外熱成像結合細胞因子及血清膽紅素檢測用于軟組織傷病臨床療效評價

胡冰冰 朱麗潔 張國龍

軟組織傷病是一種臨床常見的多發病，主要由于急性外傷或慢性勞損等原因導致機體組織出現病理損傷，如皮膚瘀斑；肌肉、韌帶等腫脹疼痛；關節囊、滑膜囊炎性滲出；椎間盤突出、周圍神經組織出現功能障礙等[1]。機體損傷后局部以炎性反應為主，組織修復過程是炎癥細胞因子協同細胞生長因子進行的復雜信號整合過程[2]。其中起主要作用的炎癥細胞因子包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)等。醫用紅外熱成像技術(TMT)通過測量體表溫度，體現機體組織代謝、神經功能和血液循環發生的改變，可以判斷病灶的精準部位和大小，已廣泛應用于臨床，尤其對中醫藥療效觀察、各種關節病變、腰椎病癥、肌肉或骨骼疼痛類軟組織傷病的診療具有重要意義[3-5]。本研究通過對30例軟組織傷病專項療養員的血液學指標檢查結果進行回顧性分析，同時結合TMT檢測結果，探討聯合應用TMT及IL-6、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)作為評估軟組織損傷程度的可靠量化指標，應用于慢性軟組織傷痛患者的療效觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象為2019年12月至2020年1月在大連康復療養中心藍天軟傷醫院治療軟組織傷病的專項康復療養員30例，患者均為男性，平均年齡(28.89±4.96)歲，平均病程(2.82±1.68)年。根據患者的癥狀、體征，結合DR、CT或MRI檢查結果確診，符合《中醫筋傷學》[6]中，腰椎間盤突出癥、頸椎病、膝關節創傷性滑膜炎的診斷標準。其中，腰椎間盤突出癥患者9例，頸椎病患者5例，膝關節創傷性滑膜炎患者12例，兼有上述兩種疾病的4例。這30例患者均無心腦血管、肝、膽、腎及造血系統、神經系統或結核、腫瘤及化膿性感染等疾病，而且檢測部位無皮膚破潰或外傷。每位療養員均簽署了知情同意書，該研究經大連康復療養中心倫理學委員會審批后實施。

1.2 研究方法 應用PFK-800醫用紅外熱像儀采集患者疼痛區域溫度，采用ELISA法檢測患者血清IL-6水平，用化學氧化法檢測TBIL和DBIL水平，分析治療前后兩組數據之間的差異性。

1.2.1 患者皮溫采集方法 應用PFK-800醫用紅外熱像儀進行檢查，檢測環境要求為密閉空間，溫度為(24±2)℃，濕度為40%～60%，且無其他熱輻射源；患者要求在檢查前禁止吸煙、喝酒及熬夜，避免劇烈運動并事先做好患病部位的清潔，提前10～15 min進入檢查艙內，充分暴露且避免碰觸檢查部位，告知患者站在距離紅外攝像頭2～3 m處，分別進行前、后、左、右四個角度的拍攝，可根據病情需要，分設不同攝像體位。經儀器附帶的電腦設備輸出熱成像彩圖，利用專業軟件，進行綜合對比分析。

1.2.2 正常人體熱成像圖 正常人體熱成像圖以人體正中線為軸，雙側基本對稱，溫度基本相等，溫差小于0.2 ℃，全身無雜亂或明顯異常的熱偏離和涼偏離。生理性凹陷處稍有熱偏離，皮膚凸出及毛發部位稍有涼偏離。

1.2.3 紅外熱像評判標準 紅外熱像圖的色碼代表從低溫到高溫相應溫度值，白色為超高熱區；紅色為高熱區；粉色為熱區；黃色為溫區；綠色為涼區；藍色為冷區；黑色為超冷區。根據患者熱像圖的色彩分布形態與溫度的變化，分析并判斷患者的病變部位、范圍及病變程度。

1.2.4 相關血清學指標檢測方法 清晨抽取患者的空腹靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，提取上層血清，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)法檢測IL-6，該試劑盒由上海江萊生物科技有限公司提供。將待測樣品和經倍比稀釋后的標準品分別加入已包被IL-6抗體的微孔板中，標準品及樣品均做復孔，37 ℃溫育0.5 h；用20倍稀釋后的洗液反復洗板5次；標準品和樣品孔中分別加入酶標記抗體結合物，37 ℃溫育0.5 h；重復洗滌5次；加入顯色劑，37 ℃避光溫育15 min；加入終止液，終止反應；立即用酶標儀以450 nm波長測量各孔的吸光度；根據標準品濃度計算出各樣本濃度。用化學氧化法檢測TBIL及DBIL，試劑盒由浙江普瑞柏生物有限公司提供，檢測儀器為東芝TBA-FR120全自動生化分析儀，室內質控品為英國朗道公司生產的復合生化質控品，檢測當日各項指標的室內質控結果均在1 SD范圍內，檢測系統性能良好，結果可靠。

1.3 統計學分析 用SPSS 18.0軟件進行統計學處理。年齡、病程、患處表皮溫度、視覺模擬量表評分(VAS)及TBIL、DBIL、IL-6等計量資料用(±s)表示。對治療前后兩組數據之間差異性的比較，采用T-test檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后疼痛區域的表皮溫度及疼痛評分比較 治療前后兩組數據比較，差異均有高度統計學意義(P＜0.001)。見表1。

2.2 不同病變部位紅外熱成像圖 腰椎間盤突出癥患者紅外熱成像圖見圖1；膝關節滑膜炎患者紅外熱成像圖見圖2；頸椎病患者紅外熱成像圖見圖3。圖1中患者治療前腰骶部顯示團狀高溫，治療后腰骶部團狀高溫消失，局部溫度較治療前降低。圖2中患者治療前雙膝關節區域溫度偏高，治療后雙膝關節區域溫度較治療前降低，恢復正常。圖3中患者治療前頸后部區域溫度偏高，治療后頸后部區域溫度較治療前降低，恢復正常。

2.3 治療前后各項檢測指標比較 30例患者血清膽紅素及炎癥因子水平見表2。

表1 治療前后疼痛區域的表皮溫度及疼痛評分比較(±s)

表1 治療前后疼痛區域的表皮溫度及疼痛評分比較(±s)

?

圖1 腰椎間盤突出癥患者紅外熱成像圖

圖2 膝關節滑膜炎患者紅外熱成像圖

圖3 頸椎病患者紅外熱成像圖

表2 治療前后各項檢測指標比較(±s)

表2 治療前后各項檢測指標比較(±s)

?

3 討論

近年來，因軟組織傷病前去醫院就診的患者數量逐日增加，占骨科、疼痛科、綜合外科、理療科就診人數的50%～80%[1]。軟組織的慢性損傷多數是由于人體長期反復或持續保持同一姿勢或職業動作，使身體局部產生應力，出現軟組織代償性肥大、增生，超越代償能力時會造成慢性損傷；急性損傷后如不徹底治愈，也會轉化為慢性損傷，引起疼痛及功能障礙，累及部位多為肌肉肌腱、腱鞘韌帶及筋膜滑囊等組織。軟組織傷病的療效觀察，應用較多的是VAS疼痛評分，該評分可評估患者的疼痛程度，總分為10分，得分越高，疼痛越重；相反，得分越低，則疼痛越輕。但臨床常見一些患者，經過一段時間治療后，其就診時的疼痛區域得到緩解或消失，偶爾會出現另外一個區域的疼痛，這就使患者產生很大疑惑，有的患者會質疑治療措施是否妥當，為了證明治療效果，需要應用其他手段來輔助證明療效。紅外熱成像技術是利用紅外探測器接收人體散發的紅外熱輻射，經過數字信號處理，形成可視化的熱圖，以判斷疾病的位置和性質，并通過色階的變化反映責任靶點相關肢體溫差的變化[7]。TMT作為一種無痛、無輻射的功能性診斷技術，已經被廣泛應用于四肢關節、脊柱等軟組織傷病的診斷評估[8-10]，但由于該項技術缺少統一的檢測標準，而且存在一些影響因素，如易受環境溫濕度的調控、體位的擺放及患者的內在因素如飲食、運動、藥物、情緒狀態和外在因素如膏藥、腰圍、護膝等影響，導致檢測結果偶爾會出現偏差，因此，需要聯合應用其他檢驗指標，以便能夠更加客觀地反映治療效果。

IL-6是淋巴細胞、單核細胞合成分泌的一種多功能細胞因子，能誘導免疫細胞進行增生、分化，并產生抗體，參與機體的免疫應答，是炎性反應的促發劑，參與了機體損傷和修復過程，其升高水平與組織損傷的程度密切相關[11]。IL-6主要通過調節組織膠原和細胞外基質蛋白多糖代謝，加快椎間盤退變病程[12]；有研究發現IL-6可以誘導上皮細胞形成血管翳，能夠激活內皮細胞黏附因子的活性，刺激B細胞產生類風濕因子和免疫球蛋白、抑制T細胞的免疫應答，導致骨和軟骨的破壞以及骨質疏松的發生[13]。在此項研究中，30例軟組織傷病患者的IL-6水平，在入院時平均為(4.60±1.46)pg/mL，經過1個月四維療法(手法、針法、藥法及身心調理法)[14]的系統治療，出院前檢查IL-6水平，平均降至(2.10±0.05)pg/mL，兩組數據之間比較，差異有高度統計學意義(P＜0.001)，治療效果顯著。

膽紅素是肝膽系統疾病的一個常用診斷指標，其主要來源是由于人體中衰老的紅細胞遭到破壞、崩解而形成，因血清中結合膽紅素和非結合膽紅素在水溶液中的溶解度不同，也稱作直接膽紅素和間接膽紅素，二者合起來稱為總膽紅素，臨床實驗室通常檢測血清總膽紅素和直接膽紅素含量，通過二者可計算得出間接膽紅素的含量。近年來，有研究發現，膽紅素具有抗炎、抗氧化應激的作用，而且具有潛在的免疫調節特性，在具有類風濕性關節炎(RA)病史的患者中，慢性和輕度炎癥狀態會刺激血清膽紅素增加[15]。此次軟組織傷病專項療養員在接受常規體檢后，發現其治療前后的TBIL和DBIL的含量均明顯減少，治療前后兩組數據比較，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。

30例軟組織傷病患者治療后VAS評分顯著降低，聯合應用TMT監測慢性軟組織損傷患者治療前后皮溫的變化，同時檢測患者治療前后1L-6及血清膽紅素水平的變化，可以客觀地反映臨床治療效果。由于新型冠狀病毒疫情的暴發，影響了軟組織傷病患者的收容，使樣本量受到限制，待疫情結束，下一步要進行大樣本的前瞻性研究。

隨著生活水平的提高，大眾防病保健的意識逐漸加強，對慢性疾病尤為關注，而智能手機及平板的普及，以及各種網絡平臺的廣泛應用，“低頭族”“久坐族”以及單一姿勢作業者大幅度增多，這就需要醫護人員加強對軟組織傷病治療與康復方面的研究，發揮我國特有傳統醫學優勢，采用中西醫結合多維度治療方式，同時應用比較客觀的療效評價體系，以解除廣大軟組織傷病患者的痛苦，為我國有關疾病防治工作提供更加有力的醫療保障。