漸進式關節功能康復訓練在老年橈骨近腕關節處骨折中的效果

李珍 張子營 馬璐

橈骨近腕關節一旦遭受外力，容易骨折。骨肽注射液為多肽類復方制劑，具促進患者骨折愈合之效，故臨床上常將其與中醫理筋正骨手法相結合治療老年橈骨近腕關節處骨折，但橈骨近腕關節為解剖薄弱處，僅使用骨肽注射液和理筋正骨手法治療不能有效促進患者腕關節功能恢復。有研究顯示[1]，早期進行活動訓練可促進骨折周圍微循環，鑒于此，筆者將漸進式關節功能康復訓練應用于老年橈骨近腕關節處骨折患者中或可通過改善骨折處微循環促進患者腕關節功能。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月于我院就診的123例老年橈骨近腕關節處骨折患者，按照隨機數字表分為對照組61例和觀察組62例。本研究已獲得倫理委員會批準，患者及家屬簽署的知情同意書。對照組男38例，女23例；年齡61～79歲，平均年齡(71.55±3.81)歲；骨折時間5～72 h，平均骨折時間(11.21±3.03)h。觀察組男39例，女23例；年齡61～79歲，平均年齡(72.00±3.12)歲；骨折時間5～72 h，平均骨折時間(11.83±3.11)h。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 經X線確診為橈骨近腕關節骨折[2]；無血管、神經損及感染跡象。

1.3 排除標準 合并其他影響研究結果的疾病者；活動功能障礙者。

1.4 方法 對照組予骨肽注射液和理筋正骨手法治療，患者局麻后行手法復位，復位滿意后使用外固定架固定，并同時肌肉注射骨肽注射液(云南南詔藥業有限公司，國藥準字H53022164，規格：2 mL)2 mL，1次/d，20～30 d為1個療程，治療1個療程。理筋正骨手法：囑患者坐位，施與點揉、拿捏、彈撥等手法放松患者腕掌、前臂處肌肉；在患者腕掌交界區、第五腕掌關節處、肘與腕關節屈伸肌起止點處尋找痛性硬結并予揉捻、點按手法；在手少陰、手太陽、手少陽等處一并予以揉捻、點按手法。共治療12周。

觀察組增加漸進式關節功能康復訓練，第1天，向患者講解康復圖解，并抬高患者患肢30°，并放松患者手指、手掌；第2～4天，增加遠端掌關節、前臂肌肉舒縮、屈伸等訓練；第5～7天，指導患者平握拳、屈伸掌指的基礎上進行握直拳、握勾拳訓練，并逐漸過渡到手指外展、內收，拇指與四指指腹對指訓練；第8～14天，囑患者進行腕關節輕微尺偏、背伸、橈偏、掌屈訓練，并增加手指抓捏訓練；第3～7周，囑患者進行握力、前臂旋前、旋后訓練；第8～12周，指導患者行腕關節背伸與掌曲最大活動度幅度訓練。共訓練12周。

1.5 觀察指標

1.5.1 腕關節功能 測量患者腕關節活動度；使用視覺疼痛模擬評分(VAS)量表評估疼痛，分值越高疼痛程度越高[3]。

1.5.2 骨折周圍微循環 采用血流變分析儀測量患者紅細胞積聚指數(EAI)、電泳指數(EEI)、紅細胞免疫促進因子(FEER)、直向腫瘤紅細胞花環率(DTER)。

1.6 統計學方法 本次研究所涉及數據均通過SPSS 22.0版本的統計學軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間腕關節功能比較 干預后12周末觀察組各項腕關節功能指標高于對照組(P＜0.05)，VAS低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者不同時間骨折周圍微循環比較干預后1周末和4周末EAI、EEI 觀察組低于對照組(P＜0.05)，FEER、DTER 高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者不同時間腕關節功能比較(±s)

表1 兩組患者不同時間腕關節功能比較(±s)

注：與同組干預后4周末比較，*P＜0.05，△P＞0.05。

掌曲度/(°) 背伸度/(°) 旋前度/(°)干預后4周末 干預后12周末 干預后4周末 干預后12周末 干預后4周末 干預后12周末對照組 61 50.23±9.54 55.31±9.97* 44.22±10.11 49.67±10.98* 84.67±17.97 86.23±4.85△觀察組 62 52.51±9.91 59.01±9.91* 45.97±10.87 53.99±10.86* 85.11±18.63 88.68±5.82△t 1.300 2.064 0.925 2.194 0.133 2.539 P 0.196 0.041 0.357 0.030 0.894 0.012組別 例數 旋后度/(°) 橈角度/(°) VAS/分干預后4周末 干預后12周末 干預后4周末 干預后12周末 干預后4周末 干預后12周末對照組 61 88.68±15.78 90.27±6.67△ 14.53±3.14 15.10±3.20△ 1.75±0.62 1.29±0.30*觀察組 62 90.78±11.96 93.78±6.30* 14.87±3.94 16.50±3.81* 1.66±0.52 0.71±0.25*t 0.831 2.999 0.530 2.208 0.872 11.639 P 0.408 0.003 0.597 0.029 0.385 ＜0.001組別 例數

表2 兩組患者不同時間骨折周圍微循環比較(±s)

表2 兩組患者不同時間骨折周圍微循環比較(±s)

注：與同組干預后1周末比較，*P＜0.05。

組別 例數 EAI EEI FEER/%干預后1周末 干預后4周末 干預后1周末 干預后4周末 干預后1周末對照組 61 5.94±0.40 4.81±0.36* 8.04±0.59 7.45±0.54* 42.86±3.37觀察組 62 4.35±0.31 2.91±0.31* 5.98±0.55 5.34±0.47* 47.70±3.69 t 24.614 31.344 20.022 23.100 7.598 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 DTER%干預后4周末 干預后1周末 干預后4周末47.74±3.61* 25.31±2.38 28.68±2.45*53.57±3.84* 29.82±2.57 32.83±2.70*8.677 10.100 8.930＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

橈骨近腕關節處骨折多發于老年骨質疏松人群，適當的活動鍛煉可促進骨折部位血液循環，提高骨折部位血液供應，促進骨折愈合[4-5]。漸進式關節功能康復訓練是指在專業康復訓練小組的指導下，通過評估患者活動能力并制定循序漸進的訓練方案。從最基礎的抬高患者患肢30°為訓練的起始，后逐漸屈肘90°、握拳、屈伸掌指，后過渡到腕關節尺偏、背伸、橈偏、掌屈等訓練。通過對患者關節及肌肉的被動和主動運動，促進患者關節及肌肉功能的恢復，從而有效促進患者腕關節功能恢復[6-7]。

橈骨近腕關節骨折會導致患者腕關節功能障礙，主要表現為疼痛，腕關節掌曲、背伸、旋后等障礙。在本研究中經干預后12周末觀察組各項腕關節功能指標高于對照組，VAS低于對照組，漸進式關節功能康復訓練通過握拳、屈伸掌指等訓練患者手內、外側肌群中的曲肌肌群；握拳動作可使尺側副韌帶緊張，增強尺側腕屈肌肌力；同時可使豌豆骨在遠離前臂中線時向遠端運動，增強小魚際肌力；腕關節尺偏、背伸、橈偏、掌屈等訓練可鍛煉患者手內、外側肌群中的伸肌、外展肌等；也可增強前臂的縱向應力刺激，對患者尺骨、橈骨骨間膜起鍛煉作用，從而有效增強腕關節穩定性，促進患者腕關節功能恢復；同時結合理筋正骨手法對患者穴位和硬結處施與點揉、拿捏、彈撥等手法放松患者腕掌、前臂處肌肉，從而有效緩解患者疼痛[8]。在本研究中干預后1周末和4周末EAI、EEI觀察組低于對照組，FEER、DTER高于對照組，說明漸進式關節功能康復訓練應用于老年橈骨近腕關節處骨折患者中可有效調節骨折周圍微循環，改善EAI、EEI、FEER、DTER水平，促進愈合。可能為骨肽注射液可刺激成骨細胞增生，調節骨代謝，利于新骨形成；理筋正骨療法具“骨正筋柔，氣血以流”之效，加之漸進式關節功能康復訓練可通過增加患者活動量，改善骨折部位血流，促進骨折部位新血管形成，還可增加骨折部位營養成分和跨膜信號釋放，助于骨折愈合，骨折愈合良好，EAI、EEI、FEER、DTER水平隨之改善[9-10]。

綜上所述，漸進式關節功能康復訓練應用于老年橈骨近腕關節處骨折患者中通過改善患者骨折周圍微循環，改善患者腕關節功能。