蒼龜探穴法針刺聯合定點復位推拿在腰椎間盤突出癥康復期患者中的應用觀察

王秋生 趙明宇 張學珍 王寧 蔡慧珍 馮方

腰椎間盤突出癥(LIDP)為臨床常見疾病，急性期時常伴有較為嚴重的疼痛、腰部僵硬等癥狀，進入康復期后雖然以上癥狀會得到一定程度緩解，但仍需進行鞏固治療。臨床既往對于LIDP康復期患者常采用鎮痛類藥物、牽引治療等對癥療法加以干預，但僅能部分控制臨床癥狀、體征，整體療效不理想[1]。近年，中醫治療LIDP的優勢逐漸凸顯，且具有歷史悠久、經驗豐富、操作簡單等特點，通過調理患者整體功能，可改善局部病灶生理病理狀態，促進康復。因此，本研究基于筋骨(滯錯)論的理論，選取我院76例LIDP康復期患者進行分析，旨在探討蒼龜探穴法針刺聯合定點復位推拿的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月至2020年4月76例LIDP康復期患者，依照隨機數字表將其分為兩組，各38例。對照組女16例，男22例，年齡25～65歲，平均年齡(45.91±9.27)歲，病變部位：18例L4/5突出、15例L5/S1突出、5例混合型；觀察組女18例，男20例，年齡25～64歲，平均年齡(47.05±8.14)歲，病變部位：14例L4/5突出、18例L5/S1突出、6例混合型。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合相關診斷標準[2]，并經CT、MRI等影像學檢查確診；就診時均伴有疼痛、腰椎活動受限等癥狀；無椎管狹窄、腰椎滑脫、較大的骨贅、椎體壓縮性骨折；病變部位無皮膚病或潰瘍；無骨髓炎、嚴重骨質疏松癥；知情本研究并簽署同意書。排除標準：無癥狀腰椎間盤突出；急性起病或慢性發病急性加重入院；巨大椎間盤突出；肌力明顯下降；馬尾神經壓迫癥狀；合并腰椎腫瘤或結核；妊娠期女性；暈針者；嚴重心、腦、肺等系統疾病；近期接受相關治療；非椎間盤源性腰腿痛；馬尾神經損傷；精神類疾病；不能配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受臥床休養、腰椎牽引、功能鍛煉等常規治療。腰椎牽引治療30 min/次，1次/d；功能鍛煉30 min/次，3～5次/d，10 d為1個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上接受蒼龜探穴法針刺聯合定點復位推拿治療。蒼龜探穴法針刺：消毒兩側夾脊穴、秩邊、環跳、委中等穴位，使用1.5寸毫針，針刺，得氣后行蒼龜探穴法，時間為30 s，退針至皮下，調整方向后向上下、左右斜刺進針，由深入淺，再由淺入深，多方向多層次透刺，以患者針下出現放電樣感并傳至臀部、下肢、足跟部為宜，正中處留針，約30 min，間隔15 min再次施針，1次/d。定點復位推拿：第一步，運用拿揉、撫揉、點穴手法對患者緊張肌肉進行放松，5 min。第二步：患者取俯臥位后墊高腰腹部，在其呼吸自然、身體放松狀態下，雙手疊掌按于腰4棘突上方，采用嵌頓性疊掌按法，突然下壓1次，聞及咔嗒聲，注意按壓后雙手需及時撤力。第三步：實施旋轉調整法，以腰4、5左側突出為例。取右側臥位，并使右下肢與頭部、軀干成直線，微屈左下肢，醫者右拇指頂按其左偏的棘突左緣，右前臂壓住左臀部，左前臂壓住左肩前緣，左手向前右手向后用力，雙手以不同力度、角度旋轉腰椎，并搖擺患者身體，在醫者感覺作用點抵達拇指時，左手向前，右手向右后方快速閃動，同時右拇指向患者右側推左偏棘突，醫者拇指可感覺到棘突移動，并在聞及咔嗒聲后表示成功。第四步：拇指點壓腰部、臀部、腿部阿是穴以及疼痛經脈重要穴位，1 min/穴，1次/d。10 d為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.4 療效評估標準 根據中醫病證診斷療效標準進行判定。顯效：疼痛消失，直腿抬高試驗＞70°，中醫證候積分減少＞90%，日常功能、生活不受影響；好轉：疼痛程度緩解，腰部活動受限得到改善，中醫證候積分減少30%～90%；無效：未達上述標準。中醫證候積分計分規則為根據無、輕、中、重分別對疼痛、活動受限、臨床癥狀等進行0、2、4、6分賦分，分值越高表示癥狀越嚴重。

1.5 觀察指標 比較兩組治療效果。采用疼痛數字評價量表(NRS，0～10分)評估治療前后疼痛程度，得分越高表示患者疼痛越劇烈。采用日本骨科協會評估治療(JOA)分數(JOA評分，0～29分)評估治療前后腰椎功能，得分越高表示患者腰椎功能越好。

1.6 統計學分析 采用SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料用率表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組顯效24例，好轉11例，對照組顯效9例，好轉18例，觀察組療效優于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛程度、腰椎功能評分比較 治療前，兩組NRS評分、JOA評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，與對照組對比，觀察組NRS評分較低，JOA評分較高(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組患者疼痛程度、腰椎功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者疼痛程度、腰椎功能評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 NRS JOA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 5.26±1.28 1.09±1.04 10.74±1.52 20.41±3.06對照組 38 5.49±1.53 3.41±1.15 11.38±1.60 17.25±2.48 t 0.711 9.224 1.788 4.946 P 0.480 ＜0.001 0.078 ＜0.001

3 討論

LIDP為骨科常見、多發疾病，隨著居民生活方式發生改變，其發病率呈逐年升高趨勢發展，并呈年輕化進展，嚴重影響患者工作、生活。腰椎牽引、康復訓練等常規治療手段雖能促使LIDP康復期患者狹窄腰椎容積擴大，從而產生負壓促進髓核回納，緩解患者臨床癥狀，但若患者坐姿不當或過度勞累，可引起復發。

中醫在治療LIDP方面具有獨特優勢，其認為該病屬于“痹癥”，與風、濕、寒、熱、瘀血、氣滯、痰飲、閃挫有關，因氣血不通導致，并認為腎氣虧虛為腰部疼痛的關鍵，治療應以舒經活絡、調暢氣血、補益肝腎為主。有研究顯示，針灸推拿聯合腰椎牽引，能有效恢復LIDP患者病變位置，改善臨床癥狀[3]。本研究結果顯示，觀察組療效優于對照組，且治療后，觀察組NRS評分較對照組低，JOA評分較對照組高(P＜0.001)，提示，LIDP康復期患者接受蒼龜探穴法針刺聯合定點復位推拿治療，效果顯著，能有效緩解疼痛程度，促進腰椎功能恢復。中醫理論認為，穴位內屬臟腑，外絡肢節，進行針刺有助于氣運血行，疏通經絡，調和陰陽，能促進局部微循環改善。本研究以夾脊穴、秩邊、環跳、委中等穴位為選穴，通過針刺，可改善血液瘀滯癥狀，促進氣血運行，改善局部微循環，且蒼龜探穴法能增強針刺強度，促使關節催經運氣，從而發揮疏通經絡、散寒除濕、調氣暢血的效果[4-5]。而定點復位推拿法通過四步調整手法，不僅能復位偏歪椎骨，還可舒緩、歸正緊張僵硬的肌肉，促進筋、骨恢復正常解剖結構[6-7]。定點復位推拿法通過復位錯位關節，能糾正脊柱側彎，促進腰椎生理曲度恢復，增強軟組織應力，還能促使部分椎間盤還納，增加脊柱、軟組織支撐穩定性，重建脊柱力學平衡，從而能緩解患者臨床癥狀[8-10]，且兩者聯合，能協同增效，有效緩解神經壓迫刺激，松解椎間盤周圍粘連組織，改善局部血液循環，從而可緩解疼痛癥狀，促進腰椎功能恢復。

綜上所述，LIDP康復期患者接受蒼龜探穴法針刺聯合定點復位推拿治療，效果顯著，能有效緩解疼痛程度，促進腰椎功能恢復。