益氣養血通竅湯聯合針刺風池穴治療BPPV復位后殘余癥狀的效果及其對椎基底動脈血流速度的影響

竇曉清 柳帥 王振鵬

良性陣發性位置性眩暈(BPPV)為頭位或身體姿勢的變換而引起的短暫性眩暈。中醫認為，BPPV的病機為臟腑失調、脾胃虛弱。益氣養血通竅湯，其含有黃芪、太子參可發揮健脾益氣的作用，黃柏可固下焦，白芍可收斂和血，全方共用，共奏補氣養血之效[1]；風池穴為足少陽膽經在頸部的要穴，也是身體祛風的主要穴位，將益氣養血通竅湯與針刺風池穴聯合使用，或許可改善BPPV患者復位后頭暈等殘留癥狀，因此，本研究旨在探討益氣養血通竅湯聯合針刺風池穴治療BPPV復位后殘余癥狀的效果及其對椎基底動脈血流速度的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科2017年7月至2019年7月121例BPPV復位后殘余癥狀患者按隨機數字表分組。對照組男34例，女26例；年齡33～67歲，平均年齡(43.60±3.21)歲；病程6～25 d，平均病程(11.70±2.13)d。觀察組男32例，女29例；年齡31～68歲，平均年齡(44.89±4.31)歲；病程7～28 d，平均病程(12.25±3.21)d。上述資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。納入標準：符合BPPV的診斷標準[2]；經手法復位后位置性眩暈、眼震癥狀消失，但仍殘留頭暈癥狀。排除標準：繼發性BPPV；存在脊髓型頸椎病、頸動脈狹窄。

1.2 方法 對照組予甲磺酸倍他司汀片[廠家：衛材(中國)藥業有限公司；批號：H20040130；規格：6 mg]餐后服用，12 mg/次，3次/d。

觀察組予益氣養血通竅湯聯合針刺風池穴治療。處方：黃芪30 g，人參9 g，當歸15 g，陳皮12 g，升麻10 g，柴胡10 g，白術15 g，石菖蒲10 g，炙甘草10 g。水煎服，150 mL/次，2次/d。針刺風池穴：于風池穴處行常規消毒，使用直徑0.32 mm，長50 mm不銹鋼針(蘇州醫療用品廠有限公司)，由鼻尖端刺入25～40 mm深，留針20～30 min。1次/d。兩組治療時長均為2周，隨訪6個月。

1.3 觀察指標 治愈：頭暈、體位性眩暈、不平衡感等臨床癥狀完全消失；有效：輕度頭暈，體位性眩暈消失，不平衡感明顯好轉；無效：臨床癥狀未改善甚至加重，總有效率＝(治愈＋有效)/總例數×100%[3]。頭暈殘留癥狀程度：采用眩暈評定(DARS)量表評分、模擬視覺(VAS)評分、眩暈中醫臨床癥候積分評估頭暈殘留癥狀程度。DARS評分：總分36分，得分越高，眩暈程度越重；VAS評分：總分10分，得分越高，疼痛程度越重；眩暈中醫臨床癥候積分：總分24分，得分越高，程度越重。血流速度：采用經顱多普勒超聲診斷儀檢查基底動脈(BA)、左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)最大血流速度。觀察兩組復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 兩組療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者頭暈殘留癥狀程度比較 觀察組DARS、VAS評分、眩暈中醫臨床癥候積分均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者血流速度比較 觀察組BA、LVA、RVA均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者頭暈殘留癥狀程度比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者頭暈殘留癥狀程度比較(±s) 單位：分

注：與治療前組內比較，*P＜0.05。

組別 例數 DARS評分 VAS評分 眩暈中醫臨床癥候積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 61 18.61±4.11 7.12±2.16* 7.16±1.69 3.29±1.03* 17.52±2.26 7.33±1.35*對組照 60 19.59±4.26 9.54±2.08* 7.08±1.12 5.78±1.06* 18.26±2.64 9.68±1.17*t 1.287 6.278 0.307 13.102 1.655 10.238 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者血流速度比較(±s) 單位：cm/s

表3 兩組患者血流速度比較(±s) 單位：cm/s

注：與治療前組內比較，*P＜0.05。

組別 例數 BA LVA RVA干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 61 51.65±3.18 62.19±2.14* 37.17±3.31 46.23±2.10* 38.12±3.13 49.13±2.10*對照組 60 52.19±2.67 59.13±2.09* 38.25±3.49 43.18±1.99* 37.19±3.26 43.39±2.25*t 1.012 7.957 1.746 8.202 1.954 14.470 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者復發率比較 兩組隨訪6個月，觀察組復發率6.56%(4/61)，明顯低于對照組的18.33%(11/60)，χ2＝3.862，P＜0.05。

3 討論

中醫認為，BPPV復位后殘余癥狀多與經絡不通、氣血運行不暢有關，其發病特點為活動即發作，安靜即緩解，與中醫中的“虛癥”相符，故病性主要為“虛”，針對該病機，本研究以益氣養血通竅湯聯合針刺風池穴進行治療。益氣養血通竅湯中以人參為君藥，以補充元氣；以黃芪、當歸為臣藥，黃芪不僅能夠滋陰補血，還具有補脾肺之氣的作用，當歸具有補氣養血的作用，兩者聯合使用，共同發揮補氣活血的功效；以炙甘草、白術、升麻、石菖蒲為佐藥，白術具有燥濕利水、健脾益氣的功效；以柴胡、陳皮為輔藥，以潤肺生津。諸藥合用，共奏固護正氣的功效[4]。風池穴為手足少陽與陽維脈的交會穴，是治療眩暈的主要穴位，通過調節腦部脈絡及血運，平衡全身陰陽氣血，使髓海得養。

本研究中，觀察組治療總有效率優于對照組，觀察組DARS、VAS評分、眩暈中醫臨床癥候積分均明顯低于對照組。說明益氣養血通竅湯聯合針刺風池穴能夠提高治療效果。益氣養血通竅湯所含的當歸、黃芪、石菖蒲等藥物，當歸可通過加快纖維蛋白的溶解，抑制血小板的凝集，改善微循環；黃芪含有膽堿、氨基酸、葉酸等，可顯著提高吞噬細胞的吞噬功能，使患者的抵抗力提高；石菖蒲通過改善血小板的聚集性，增強紅細胞的變形能力，擴張動脈血管，發揮改善腦部血流量的作用，調節椎體動脈、靜脈神經叢，解除椎- 基底動脈痙攣，有效改善其供血功能[5]。通過針刺風池穴，解除寰枕部胸鎖乳突肌與斜方肌肌緊張，改善腦部供血情況，促進側支循環的建立，兩者聯用，使疏通經絡，調和氣血的作用達到極致，從而提高治療效果。

本研究中，觀察組BA、LVA、RVA高于對照組，說明益氣養血通竅湯聯合針刺風池穴能改善其血流速度。益氣養血通竅湯中人參可提高神經細胞抗氧化能力，減少自由基的生成，利于局部缺血的再灌注[6]，白術通過增強腎上腺皮質功能，發揮抗應激作用，通過抑制血小板聚集，改善凝血功能，炙甘草可緩脾急，與人參、白術、當歸合用，使其藥效發揮更持久、穩定，與針刺風池穴聯合，調節椎體動、靜脈叢，從而改善血流速度。

觀察組復發率低于對照組，說明益氣養血通竅湯聯合針刺風池穴能降低復發率。益氣養血湯中陳皮能夠擴張血管，降低毛細血管通透性，通過抑制氧自由基的發生系統，發揮抗氧化作用；升麻水提取物通過抑制中樞神經系統的興奮性，發揮鎮靜作用；白術通過抑制血小板聚集而發揮抗凝血作用，改善局部微循環[7-8]；石菖蒲揮發油通過抑制腦皮質和海馬神經細胞的凋亡，提高正常血腦通透性，促進腦缺血部位的再灌注[9-10]，從而降低復發率。

綜上所述，益氣養血通竅湯聯合針刺風池穴應用于BPPV復位后殘余癥狀患者中，通過擴張血管，調和氣血，促進腦組織的再灌注，從而提高治療效果，改善眩暈癥狀，降低復發率。