紅花化瘀方涂擦聯合白虎搖頭針法針刺治療腦卒中后肩手綜合征患者的效果

梁芳芳

肩手綜合征是腦卒中(中風)常見并發癥，一般發病于中風后15 d至3個月內，發病率為12.5%～70.0%，若未得到及時有效治療還可引起肩手畸形、局部肌肉萎縮，進而對患者生理及心理造成嚴重影響[1-2]。中醫治療中風后肩手綜合征方式較多，主要包括推拿、中藥外治、針刺等[3]。本研究采取紅花化瘀方涂擦、白虎搖頭針法針刺聯合方式實施治療，以期獲得更加理想的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年5月我院中風后肩手綜合征患者60例，按隨機數字表分對照A組、對照B組及聯合組，各20例。三組基礎資料均衡可比(P＞0.05)，且研究征得我院倫理委員會審核批準。見表1。

表1 三組患者一般資料比較[(±s)，n(%)]

表1 三組患者一般資料比較[(±s)，n(%)]

組別 例數 性別 年齡/歲 中風類型 肩手綜合征病程/d疾病分期 體重指數(BMI)腦梗死 腦出血 Ⅰ期 Ⅱ期聯合組 20 16/4 60.96±5.41 13(65.00) 7(35.00) 12.78±3.30 17(85.00) 3(15.00) 23.15±2.04對照A組 20 14/6 59.43±5.51 14(70.00) 6(30.00) 13.35±3.37 18(90.00) 2(10.00) 22.98±2.01對照B組 20 13/7 61.25±5.43 12(60.00) 8(40.00) 13.70±3.40 16(80.00) 4(20.00) 23.05±1.96統計量 1.149 0.644 0.440 0.383 0.784 0.036 P 0.563 0.529 0.803 0.684 0.676 0.964

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均存在腦中風病史，且于中風后3個月內并發肩手綜合征；各項基本生命體征平穩；認知、意識、精神正常，依從性良好，可有效配合查體及臨床治療；均知情本研究并簽署同意書。②排除標準：肩手綜合征Ⅲ期；外傷、感染其他原因引起的繼發性手、肩部疼痛及活動受限；對本研究所用治療方案存在使用禁忌證或不耐受；心、肝、腎等重要器官功能障礙；血液、免疫、代謝系統疾病；既往肩關節疾病史；既往肢體運動障礙史；缺乏自主生活能力。

1.3 方法 均予以常規康復訓練：指導患者每日堅持進行握手及聳肩等運動，堅持鍛煉30 min/d，增強肌張力。

1.3.1 對照A組 予以紅花化瘀方涂擦：紅花化瘀方藥物組成包括紅花20 g，當歸15 g，丹參15 g，伸筋草18 g，透骨草18 g，桑枝18 g，片姜黃18 g，海桐 皮18 g，懷 牛 膝18 g，艾 葉18 g，路 路 通18 g；1劑/d，加清水浸泡30 min后煎煮2次，將2次煎煮所得藥液混合后濃縮至200 mL，以無菌棉球蘸取藥液對患肢進行涂擦，3～5次/d，每次涂抹時將藥液加溫至35～40 ℃，以加速藥液滲透。

1.3.2 對照B組 予以白虎搖頭針法針刺：取穴肩髑、肩髂、曲池、合谷、外關及后溪，常規消毒穴位局部皮膚，以0.35 mm×(40～50)mm毫針對肩髑穴向下直刺，進針深度為25～35 mm，肩髂向下直刺，進針深度為25～35 mm，曲池直刺，進針深度為20～25 mm，合谷直刺，進針深度為10～15 mm，上述四穴進針得氣后均推至天部；后實施白虎搖頭針法，向地部插針過程中將針體向左捻轉，并以半圓形沿圓弧使針體平滑搖動，提針過程中將針體向右捻轉，并以方形路線使針體搖動，于拐角處振動針體；操作實施次數視患者對針感耐受情況決定，一般為3～4次；以平補平瀉手法對外關及后溪實施針刺，即外關穴直刺，進針深度為15～20 mm，后溪直刺，進針深度為5～10 mm；各穴位均留針50 min，期間反復2次行針，1次/d。

1.3.3 聯合組 予以紅花化瘀方涂擦聯合白虎搖頭針法針刺：紅花化瘀方涂擦藥方組成及用法用量同對照A組，并予以同期白虎搖頭針法針刺，穴位選擇及操作方法同對照B組。三組均連續治療14 d。

1.4 療效評估標準 痊愈：治療后關節腫脹、疼痛感消失，肩部、手腕、手指活動均恢復正常，無受限；顯效：治療后關節腫脹、疼痛感顯著緩解甚至消失，但關節活動仍存在輕度受限；有效：治療后關節腫脹、疼痛感有所減輕，但關節活動仍存在明顯受限；無效：治療后關節腫脹、疼痛感、關節活動度均無改善，甚至出現肌肉萎縮逐漸加重現象。

1.5 觀察指標 ①臨床療效。②采用視覺模擬量表(VAS)評分評估三組治療前后上肢疼痛程度，總分0～10分，評分越高疼痛越明顯。③三組患者治療前后上肢腫脹程度：無水腫記為0分；局部輕度腫脹，關節周圍軟組織凹陷較淺為輕度水腫，記為2分；局部腫脹明顯，腫脹處皮膚皺紋變淺甚至消失，存在指壓性凹陷為中度水腫，記為4分；局部腫脹顯著，腫脹處皮膚繃緊發亮，皺紋消失，或腫脹高度高于骨突部為重度水腫，記為6分；評分越高上肢腫脹程度越高。

1.6 統計學處理 通過SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料以率表示，行χ2檢驗，等級資料應用Ridit分析，Z檢驗，計量資料以(±s)表示，多組間比較以單因素方差進行分析，兩兩比較以LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床療效比較 三組患者治療后，聯合組總有效率為95.00%，對照A組總有效率75.00%，對照B組總有效率為80.00%，臨床療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 三組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 三組患者上肢疼痛程度、腫脹程度評分比較治療前三組VAS評分、腫脹程度評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療后三組VAS評分、腫脹程度評分降低，聯合組低于對照A組、對照B組(P＜0.05)，對照A組、對照B組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 三組患者上肢疼痛程度、腫脹程度評分比較(±s) 單位：分

表3 三組患者上肢疼痛程度、腫脹程度評分比較(±s) 單位：分

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3 討論

中醫理論中，中風后肩手綜合征屬“痹癥”“偏枯”范疇，中風后患者肢體偏廢，多少動、久臥，易使氣血阻滯經脈，久而使氣血不足，脈絡空虛，同時風寒濕邪可趁虛而入，阻塞于脈絡，脈絡不通則痛，氣不行水則引起腫脹，故應以活血通絡為主要治療原則[4-6]。

基于上述分析，本研究采用紅花化瘀方涂擦、白虎搖頭針法針刺聯合方式對中風后肩手綜合征患者實施治療。紅花化瘀方中紅花屬活血化瘀代表藥物，具有活瘀血、生新血、通經散寒作用，同時配合片姜黃、丹參可增加活血通經、化瘀止痛功效，伸筋草、透骨草、海桐皮均具疏通經絡作用，艾葉、懷牛膝可通經化瘀、強筋健骨、溫經散寒，配以路路通、桑枝祛風通絡，使全方共奏疏通經絡、活血化瘀之效[7-8]。現代藥理學研究證明，紅花化瘀方中黃酮類、脂肪酸、多糖等有效成分可有效改善血液循環障礙，降低血液黏稠度，同時還可通過抗氧化、抑制炎癥細胞因子活性、降低毛細血管通透性等作用發揮良好抗炎效果[9]。針刺亦是中醫治療中風后肩手綜合征常用方式，白虎搖頭針法屬“飛經走氣”四法之一，為復式行針手法，集捻轉、提插、搖動為一體，對針感層實施大面積、大強度刺激，在搖動針柄過程中振動針尖，進而產生瀉實作用[10]。本研究結果顯示，治療后聯合組VAS評分、腫脹程度評分均低于對照A組、對照B組(P＜0.05)，說明紅花化瘀方涂擦、白虎搖頭針法針刺聯合應用可有效緩解中風后肩手綜合征患者肢體疼痛及腫脹，但療效評估結果顯示，三組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，可能與本研究所選樣本量較少有關。此外，聯合治療方案在促上肢運動功能提升、改善日常生活能力等方面亦具有顯著效果。在藥物促血液循環基礎上對諸穴實施大強度、大范圍刺激，可促使局部軟組織病變解除，進而使肩關節活動度及運動功能隨疼痛、腫脹減輕得到顯著改善，同時使日常生活能力得到明顯提升。