超前鎮痛對老年四肢骨折手術患者疼痛介質及譫妄發生的影響研究

王慧

四肢骨折是在各類骨折中最為常見的類型，而四肢骨折患者多為老年患者，因此相關的診治難點更多。另外，本類老年患者的圍術期疼痛控制是與治療效果、治療態度、生存質量及其他狀態密切相關的方面[1]，因此臨床受重視程度日益提升。近年來超前鎮痛在各類手術患者中的應用率不斷提升[2]，其用于骨科手術的效果研究雖可見，但細致程度方面有所欠缺。因此，本研究就超前鎮痛對老年四肢骨折手術患者疼痛介質及譫妄發生的影響進行探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年1月收治的86例老年四肢骨折手術患者為研究對象，將其根據隨機數字表分為對照組(未進行超前鎮痛組)和觀察組(超前鎮痛組)，每組各43例。對照組男23例，女20例，年齡60～73歲，平均年齡(66.9±5.3)歲，其中上肢骨折30例，下肢骨折13例。觀察組男22例，女21例，年齡60～75歲，平均年齡(67.1±5.5)歲，其中上肢骨折28例，下肢骨折15例。兩組老年四肢骨折患者的上述一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：60歲及以上者；四肢骨折者；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級者；患者和(或)家屬知情同意者。排除標準：兩處及多處骨折者；合并感染者；術前認知障礙或精神異常者；合并慢性基礎疾病者；合并其他疾病或多系統器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組患者均進行常規骨折手術治療，手術及圍術期用藥方面基本相同。在此基礎上，對照組未進行超前鎮痛，術后給予靜脈自控鎮痛。觀察組則進行超前鎮痛，以50 mg氟比洛芬酯于術前緩慢靜脈注入，術后進行靜脈自控鎮痛。比較兩組術前及術后不同時間的血清疼痛介質及譫妄發生情況。

1.2.2 檢測方法 于術前(未進行超前鎮痛干預時) 及術后12、24、48 h分別采集兩組的空腹靜脈血，采集量為4.0 mL，離心后將血清采用酶聯免疫法進行疼痛介質(PGE2、SP及β-EP)的檢測，由兩名經驗豐富者嚴格按照標準進行檢測。

1.3 評價標準 譫妄：采用CAM量表進行評估，本量表是評估譫妄的有效量表之一，共包括11個評估條目，每個條目評分范圍為1 ～4 分，其中≤19分、20～22分及＞22分分別表示無譫妄、可疑譫妄及肯定譫妄[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件，計數資料進行χ2檢驗分析，計量資料用(±s)表示，行t檢驗分析，等級資料進行秩和檢驗分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前及術后不同時間的血清疼痛介質表達水平比較 術前兩組的血清疼痛介質比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組術后12、24、48 h的血清疼痛介質顯著低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患者術后不同時間的譫妄發生情況比較 觀察組術后1 d及3 d的譫妄發生情況顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者術前及術后不同時間的血清疼痛介質表達水平比較(±s)

表1 兩組患者術前及術后不同時間的血清疼痛介質表達水平比較(±s)

組別 例數 PGE2/(pg·mL-1) SP/(μg·mL-1)術前 術后12 h 術后24 h 術后48 h 術前 術后12 h 術后24 h 術后48 h對照組 43 181.23±17.63 233.76±23.76 250.12±23.98 212.56±22.76 10.23±1.76 16.35±2.98 17.10±3.33 13.96±1.89觀察組 43 179.96±16.83 202.52±22.17 205.76±23.16 169.89±16.35 10.08±1.89 13.26±2.63 13.57±2.99 9.36±1.57 t 0.341 6.303 8.725 9.985 0.380 5.098 5.172 12.276 P 0.366 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.352 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 β-EP/(ng·mL-1)術前 術后12 h 術后24 h 術后48 h對照組 43 62.62±6.79 79.83±10.23 82.82±11.35 68.75±7.23觀察組 43 61.78±6.93 73.23±8.76 75.25±9.31 57.13±6.37 t 0.567 3.213 3.381 7.907 P 0.285 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者術后不同時間的譫妄發生情況比較[n(%)]

3 討論

老年四肢骨折手術患者圍術期的干預與監測重點較多，且隨著臨床對本類患者生存質量重視程度的提升，關于老年骨折患者疼痛的控制需求不斷提升，因此與鎮痛相關的研究不斷增多，除術后的有效鎮痛外，超前鎮痛在骨科的應用效果也得到較高的認可[4]。超前鎮痛通過術前給予有效的鎮痛干預，來達到影響圍術期疼痛程度的目的，但是其在老年四肢骨折患者中的針對性應用研究不足，因此認為本方面的全面深入研究仍極為必要[5]。疼痛介質中的PGE2、SP及β-EP對于疼痛程度的實時反映價值較高，在老年骨科手術患者中具有較高的檢測意義。再者，譫妄是在老年手術患者中發生率較高的不良情況，其受多方面因素影響，而有研究認為麻醉鎮痛等對其發生影響極大，而關于超前鎮痛對老年患者術后譫妄發生的影響研究差異較大[6-7]，故本方面還是有一定的探究空間。

本研究就超前鎮痛對老年四肢骨折手術患者疼痛介質及譫妄發生影響進行探究，結果顯示，進行超前鎮痛的患者術后12、24、48 h的血清疼痛介質明顯下降，且術后1 d及3 d的譫妄發生率也相對更低，說明超前鎮痛對于老年四肢骨折手術患者的疼痛及譫妄均有較好的控制效果，因此肯定了其在本類老年手術患者中的應用效果。分析原因，超前鎮痛通過術前超前進行疼痛控制的方式來達到控制外周及中樞神經敏化的作用，且其對疼痛的有效控制有助于降低圍術期麻醉鎮痛藥物的應用[8]，而這為患者術后譫妄的控制提供了有效的前提，對于創傷性信息傳遞的減弱是控制機體疼痛敏感的重要基礎[9-10]，因此綜合應用效果相對突出。

綜上所述，我們認為超前鎮痛對老年四肢骨折手術患者疼痛介質及譫妄發生的影響更為積極，在老年四肢骨折患者中具有相對較高的應用價值。