偏頭痛患者先兆癥狀與認知水平的相關性

王玉梅

偏頭痛屬于原發性腦功能疾病，多發于女性，患者常伴有嘔吐、畏光、惡心等癥狀，會影響其注意力，甚至降低勞動能力，對其日常生活造成不良影響[1]。偏頭痛亞型包括有先兆偏頭痛(migraine with aura，MA)、無先兆偏頭痛(migraine without aura，MOA)等，其中MOA臨床較為常見，發作前無先兆癥狀，而MA患者發作前會伴有運動先兆、言語先兆、感覺先兆等癥狀[2-3]。相關研究發現，偏頭痛的腦白質疏松風險較高，會加重其認知功能障礙，且MA患者的腦白質疏松發生率高，其認知水平更低[4]。鑒于此，本研究探討偏頭痛患者先兆癥狀與認知水平的相關性?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年3月至2020年3月接收的偏頭痛患者82例，經醫學倫理委員會批準，將發病前有先兆癥狀者納入MA組(32例)，發病前無先兆癥狀者納入MOA組(50例)。MA組中男14例，女18例；年齡22～65歲，平均年齡(49.27±8.31)歲；病程1～16年，平均病程(9.24±2.78)年；體質量指數18.24～27.69 kg/m2，平均體質量指數(22.58±1.27)kg/m2。MOA組中男20例，女30例；年齡23～64歲，平均年齡(49.54±8.73)歲；病程1～16年，平均病程(9.38±2.65)年；體質量指數18.38～27.97 kg/m2，平均體質量指數(22.65±1.34)kg/m2。對比以上組間資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合偏頭痛診斷標準[5]；未接受系統的藥物控制或其他治療；文化水平在初中及以上；有正常認知、書寫、溝通能力者；患者及其家屬均知曉研究，并自愿簽署同意書。排除標準：存在嚴重心臟、肝腎等器官功能異常者；存在其他嚴重精神系統疾病者；存在飲酒史、吸煙史、藥物服用史；存在腦卒中、糖尿病、高血壓等疾病者；不能配合調查或中途退出者；存在血液系統疾病、惡性腫瘤者。

1.3 方法 評估所有患者認知水平，采用蒙特利爾認知量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)[6]，共7個項目，包括定向力(6分)、抽象(2分)、注意與計算功能(6分)、語言功能(5分)、執行能力(2分)、視空間能力(4分)、延遲回憶(5分)，評分范圍在0～30分，分數越高，表明認知功能損傷越輕，且總分≥26分為正常。分析偏頭痛患者先兆癥狀與認知水平的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件，計數資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗；采用二元Logistics回歸分析偏頭痛患者先兆癥狀與認知水平的相關性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知水平評分比較 MOA組MoCA各項評分及總分均高于MA組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 偏頭痛患者先兆癥狀與認知水平的二元Logistics回歸分析結果 將MoCA各項作為自變量，將偏頭痛患者有無先兆癥狀作為因變量，結果顯示，認知水平與出現先兆癥狀的偏頭痛患者息息相關(OR＞1，P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者認知水平評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者認知水平評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 定向力 抽象 注意與計算功能 語言功能 執行能力 視空間能力 延遲回憶 總分MA組 32 4.24±0.84 1.29±0.28 4.57±0.80 3.49±0.76 1.32±0.30 2.85±0.56 3.58±0.77 21.45±3.67 MOA組 50 4.75±0.90 1.50±0.35 5.05±0.89 4.03±0.82 1.49±0.33 3.22±0.65 4.05±0.82 24.17±3.79 t 2.568 2.857 2.476 2.992 2.356 2.650 2.592 3.209 P 0.012 0.005 0.015 0.004 0.021 0.010 0.011 0.002

表2 偏頭痛患者先兆癥狀與認知水平的二元Logistics 回歸分析結果

3 討論

近年來偏頭痛發生率不斷增長，其作為慢性頭痛疾病，病因較為復雜，常規認為與強光刺激、過度勞累、精神緊張、內分泌及代謝等因素有關，會造成患者持續性頭痛，在睡眠后或安靜環境下休息后可緩解，易加重其生理及心理負擔，并降低生活質量[7]。目前，臨床認為腦白質病變與偏頭痛有關，因偏頭痛患者發作時常伴有腦血管舒縮功能異常，會降低局部腦血流灌注，進而造成腦白質缺氧、缺血，并出現反應能力、記憶力等認知功能損傷[8]。因此，為降低偏頭痛患者致殘率，加強病情防治措施，明確影響偏頭痛患者認知水平的因素尤為重要。

臨床多個研究發現，偏頭痛患者的認知水平低下，尤其是發作期或出現先兆癥狀，會加重認知功能損傷，其原因與邊緣系統如杏仁核、扣帶回、海馬等基礎代謝率低下有關[9-10]。本研究對偏頭痛患者的認知水平通過MoCA量表進行評估，該量表是在簡易精神狀態量表的基礎上改良發展而來，對注意力及執行功能更加重視，其結果的有效性及可靠性較高。本研究結果顯示，MOA組MoCA各項評分及總分均高于MA組，且二元Logistics回歸分析結果顯示，認知水平與出現先兆癥狀的偏頭痛患者息息相關。表明偏頭痛患者存在認知功能障礙，且在出現先兆癥狀時明顯。MA患者的認知水平低于MOA，其原因可能與皮脂擴散性抑制(cortical spreading depression，CSD)有關。CSD屬于抑制性腦電活動，存在于大腦皮層的膠質細胞與神經元中，以波浪式擴散傳導，可提高谷氨酸水平，造成病變處的神經元腫脹，并損傷局部皮層功能，進而導致腦白質病變，并降低大腦皮層功能，破壞大腦功能區纖維重點，最終加重認知功能障礙[11]。此外，偏頭痛在體內外環境的影響下，會造成腦干三叉神經- 血管系統反射環路激活，極易誘發腦白質病變，且相較于MOA，MA患者更易受到顱內外血管異常收縮的影響，加之多個中樞部位如額葉內側皮、扣帶回、層緣葉等，均可接收痛覺信號，其情感反應、精神心理較為復雜，易降低認知水平[12]。另一方面，偏頭痛屬于進展性腦功能障礙，隨病情發展，其腦白質病變程度加重，會延長發病時間，并增加發作頻率，尤其是出現先兆癥狀偏頭痛患者，其認知功能障礙風險較高，表現為定向力、注意力、記憶力等損傷。但本研究未對偏頭痛與腦白質病變及認知功能的相關性深入分析，且納入樣本量較少，研究結果存在一定局限性，故臨床仍需大樣本量研究，進一步證實結果真實性。

綜上所述，偏頭痛患者存在認知功能障礙，且在出現先兆癥狀時明顯。