陣發性房顫射頻消融術后心功能的變化

吳云

陣發性心房顫動是心內科常見的房性心律失常之一，發作時心房發生350～600次/min不規則的沖動，引起不協調的心房亂顫，部分患者會導致血流動力學不穩定，心動過速性心肌病，嚴重者并發心力衰竭。陣發性房顫一旦轉為持續性房顫，則會使心房失去有效收縮，嚴重影響心臟的排血量，發生栓塞性并發癥的風險明顯增加，因此發作時應采取有效措施，盡可能、盡早復律[1-2]。心房的增大與房顫互為因果，而增大的原因可能是房顫時間長，心房結構發生了改變。本文對陣發性房顫射頻消融術后患者心功能的變化過程進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2017年1月至2018年10月住院行射頻消融術治療的陣發性房顫患者150例為觀察組。男93例，女57例，年齡45～75歲，平均年齡(61.2±3.3)歲，病程1～10年，平均病程(5.9±1.1)年。

1.1.2 納入標準 通過臨床癥狀、心電圖等檢查確診為陣發性房顫；非中毒導致的房顫患者；心室率＞100次/min；經藥物治療后仍有房顫。

1.1.3 排除標準 患有竇性綜合征、甲狀腺功能亢進、房室傳導阻滯、心臟瓣膜疾病、心力衰竭、肝腎功能障礙者；電解質紊亂、胺碘酮過敏者；退出治療、隨訪失聯、中途死亡者；心臟手術后房顫患者；抗凝禁忌者。

1.2 射頻消融術 術前進行心腔內電生理檢查，華法林常規抗凝，INR 2.0～3.0。術前3 d低分子肝素皮下注射(停用華法林)，2次/d，直至手術前12 h。右頸內靜脈常規穿刺，通過X線觀察在鎖骨下靜脈送入標測電極到冠狀竇，依次對左右肺靜脈近段和左房行環狀電極標測。建立模型，三維左房圖整合，冷鹽水灌注消融導管環同側肺靜脈進行大環狀消融。達到肺靜脈電位完全消失。消融終點：消融后房顫馬上消失，且不能誘發；肺靜脈電位消失，且與心房活動無關，環肺靜脈線完整。射頻消融術后未轉律患者，進行300 J體外同步電復律，必要時應用360 J再次復律，注意復律次數不要超過3次。

1.3 觀察指標 分別在治療前后用多普勒超聲診斷儀測定兩組患者左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)以及前后徑、上下徑、左右徑、LVAmax水平進行評價。

1.4 隨訪 所有患者均隨訪成功，隨訪時間12個月，射頻消融術后3個月出現房撲、房顫、房性心動過速，且持續30 s判定為復發。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復發患者隨訪12個月后心功能變化情況比較 所有患者完成12個月隨訪，復發17例，余133例未復發。復發患者行射頻消融術前后各項心功能指標和心房結構比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 未復發患者隨訪12個月后心功能變化情況比較 未復發患者隨訪12個月后各項心功能指標及左心室結構均明顯優于術前，差異有高度統計學意義(P＜0.000 1 )，見表2。

表1 復發患者隨訪12個月后心功能變化情況比較(±s)

表1 復發患者隨訪12個月后心功能變化情況比較(±s)

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表2 未復發患者隨訪12個月后心功能變化情況比較(±s)

表2 未復發患者隨訪12個月后心功能變化情況比較(±s)

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3 討論

房顫是發病率較高的心律失常之一，病因繁多，臨床上可出現心悸、胸悶等癥狀，未經治療的持續性房顫非常容易形成血栓，導致體循環栓塞，同時還可能引起心力衰竭及猝死等嚴重后果。轉復治療是房顫的主要治療方法之一，包括藥物轉復、電轉復以及經導管射頻消融等[3-4]。

房顫會導致心房結構和功能的變化，當心肌細胞肥大、糖原聚集，肌漿網破裂時，心房出現繼發性擴大。而房顫發生時，心房組織也出現一系列的變化，包括電學變化、組織學變化，而形成惡性循環，使房顫更容易發生，出現“房顫至房顫作用”[5-6]。因此，針對房顫的治療，應盡早糾正竇性心律并長時間維持，成功復律，避免心房病理性變化。

射頻消融是利用高能射頻通過導管消融肺靜脈和左心房，形成隔離帶，切斷電活動的傳導通路，通過電極將熱能傳遞到病變部位，破壞病變細胞的一種方法，可以防止肺靜脈紊亂的電活動擴散到心房，達到消除面部房顫的目的[7-8]。房顫主要是由肺靜脈傳導和向心房擴散的電活動紊亂引起的，因此孤立的肺靜脈ECG活動可以治療房顫。陣發性房顫是靜脈異常驅動引起的，異常自律的P細胞可能驅動肌袖型房顫，射頻消融就是連接心房的四條肺靜脈和連接右心房的上下腔靜脈，使患者的血液發生流通，使心房與靜脈之間的電隔離[9-10]。

本研究結果提示，復發患者行射頻消融術前后各項心功能指標和心房結構比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。未復發患者隨訪12個月后各項心功能指標及左心室結構均明顯優于術前，差異有高度統計學意義(P＜0.000 1)。說明陣發性房顫患者經射頻消融術治療后，復發患者左心房和左心室結構無明顯變化，而未復發患者經過射頻消融的治療，可在較長的一段時期內維持竇性心律，且左心房和左心室變化明顯，可見射頻消融術可以逆轉并左房重構，治療房顫具有重要意義。

綜上所述，射頻消融術治療陣發性房顫效果明顯，有助于逆轉房顫患者左心房重構，治療成功率高，對提高心臟功能具有重要意義。