健脾清化利水方對肝硬化繼發腹水患者腹水消退及肝功能的影響

袁淵

肝硬化繼發腹水是肝硬化晚期進入失代償階段的典型表現，此時機體腹水大量增加，易導致患者尿量減少[1]。常規西藥治療主要采取營養支持、保肝、利尿等對癥治療，但受反復腹水、長期使用利尿劑的影響，易降低藥物敏感性，形成難治性腹水。傳統中醫認為，肝硬化繼發腹水屬于“水蠱”“臌脹”等范疇，主要由氣滯血瘀、肝脾功能失調而致，且該病難治、易復發，強調治療應以化瘀、健脾、利水為主[2]。基于此，本研究旨在探討健脾清化利水方在肝硬化繼發腹水患者治療中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2019年8月于我院接受治療的90例肝硬化繼發腹水患者的臨床資料，按照不同治療方案，將其分為對照組(常規西醫治療，43例)與觀察組(常規西醫治療聯合健脾清化利水方，47例)。對照組男26例，女17例；年齡31～70歲，平均年齡(49.12±4.97)歲；病程1～10年，平均病程(5.72±2.73)年。觀察組男28例，女19 例；年 齡32 ～70 歲，平 均 年 齡(50.05±4.61)歲；病程1～11年，平均病程(6.06±2.40)年。將兩組一般資料進行統計學對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究具有對比性。

1.2 入選標準 納入標準：西醫診斷標準符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]；中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》[4]內水臌之肝脾血瘀證：主癥：腹大堅滿，脈絡怒張，脅肋刺痛，面色黯淡等；次癥：手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲飲，大便色黑；舌脈：舌質紫紅或有瘀斑，脈細澀。經血常規、超聲、X線等檢查確診為肝硬化繼發腹水者。臨床資料完整者。排除標準：由惡性腫瘤引起腹水者；消化道出血者；對本研究藥物過敏者；心、肺功能衰竭者；表達障礙、精神疾病者；凝血功能異常者；對本研究所用藥物存在過敏史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規西醫治療：臥床休息，低鹽飲食，并多攝入富含高蛋白、高維生素類食物，并控制鈉、水攝入；將3支注射用還原型谷胱甘肽(昆明積大制藥有限公司，國藥準字H20030427，規格：0.6 g/支)加入質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液(100 mL)中進行靜脈滴注，1次/d，并根據患者的具體病情給予氫氯噻嗪、螺內酯、呋塞米等治療，具體劑量由患者的電解質水平與尿量決定。連續治療1個月為1個療程，共治療3個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予健脾清化利水方：將丹參30 g、黃芪60 g、黨參30 g、茯苓20 g、白術30 g、莪術20 g、薏苡仁20 g、半枝蓮20 g、枸杞子20 g、當歸15 g、醋莪術15 g、檳榔15 g、醋鱉甲15 g、炒杏仁15 g、炒白芥子12 g、炮山甲12 g、茵陳10 g、生大黃6 g加水煎煮至300 mL，分早晚兩次溫服，1劑/d。連續治療1個月為1個療程，共治療3個療程。

1.4 評價指標 ①臨床療效：治療3個月后，根據療效評定標準[5]評估兩組臨床療效。治愈：癥狀完全緩解或消失，各實驗室指標恢復正常；有效：癥狀有所好轉，各實驗室指標有所改善；無效：癥狀、各實驗室指標未見改善或進一步惡化。總有效率＝治愈率＋有效率。②肝功能：治療前與治療3個月后，分別采集兩組患者的肘部靜脈血3 mL置于生化促凝管中，經離心后，用日本日立7600全自動生化分析儀檢測血清丙氨酸氨基轉氨酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉氨酶(AST)、白蛋白(ALB)及總膽紅素(TBIL)水平。③記錄兩組患者腹水消退時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料用(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較 觀察組治療總有效率為91.49%，明顯比對照組的74.42%高，差異有高度統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者肝功能指標水平比較 治療前兩組血清ALT、AST、ALB、TBIL水平對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組血清ALT、AST、TBIL水平均比治療前低，ALB水平比治療前高，且觀察組血清ALT、AST、TBIL水平均比對照組低，ALB水平比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者肝功能指標水平比較(±s)

表2 兩組患者肝功能指標水平比較(±s)

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

ALT/(U·L-1) AST/(U·L-1) ALB/(nmol·L-1) TBIL/(g·L-1)組別 例數 治療前治療后對照組 43 128.92±32.11觀察組 47 130.10±31.96 t 0.175 P 0.862治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后75.95±25.24* 105.91±26.22 58.76±19.06* 25.93±7.49 31.06±8.28* 67.26±10.02 32.26±7.03*60.31±21.96* 106.12±25.85 42.15±14.97* 26.05±7.21 38.18±8.72* 66.97±10.12 18.02±5.27*3.143 0.038 4.618 0.077 3.963 0.136 10.932 0.002 0.970 ＜0.001 0.939 ＜0.001 0.892 ＜0.001

2.3 腹水消退時間 觀察組腹水消退時間為(32.65±3.93)d，比對照組的(46.02±8.36)d短，差異有統計學意義(t＝9.843，P＜0.001)。

3 討論

肝硬化繼發腹水是由患者肝功能減退與門靜脈高壓共同作用而引起的，給患者的生活質量帶來嚴重的影響。肝硬化繼發腹水采用常規西醫治療可較快緩解患者的臨床癥狀，但腹水較反復，病情易復發，因此遠期療效不理想。在中醫學中，肝硬化繼發腹水屬于“臌脹”范疇，認為其因是由濕熱病毒侵襲肝臟，而日久未清，蘊結于腹中導致，治療應以健脾、清化、利水為主。

健脾清化利水方中黨參、黃芪是常用的益氣補血藥物，具有健脾補肺、益氣升陽、利水消腫之效，佐以茯苓可健脾利濕，能夠糾正水、電解質紊亂，發揮利尿作用[6]。現代藥理研究表明，茯苓中富含羧酸茯苓酸、聚傘花素，作用于機體可促進電解質排出，對腎小管重吸收功能具有抑制作用，故利尿效果顯著[7]。當歸、醋莪術、醋鱉甲、炮山甲具有軟肝縮脾、疏通脈絡、活血化瘀之效，配以莪術、丹參、大黃，可將血化為痰，痰化為水，進而易隨尿液被排出。本研究結果顯示，觀察組腹水消退時間比對照組短，提示，健脾清化利水方具有活血清化、利尿作用，可促進腹水消退。薏苡仁、茵陳蒿藥性平和、不傷正氣，具有利水滲濕之效，對水濕停留、脾不健運，可改善腎或膀胱引起的水腫、小便不利、痰飲眩悸等水濕泄瀉，同時還具有健脾化痰、寧心安神、敗毒抗癌之效[8]。現代藥理研究表明，茵陳蒿中富含香芹酮，作用于機體可降低ALT、AST活性，并且還能夠參與膽紅素、類脂、膽汁酸的代謝，從而具有保肝作用[9-10]。本研究結果顯示，治療前兩組血清ALT、AST、ALB、TBIL水平對比，差異無統計學意義；治療后兩組血清ALT、AST、TBIL水平均比治療前低，ALB水平比治療前高，且觀察組血清ALT、AST、TBIL水平均比對照組低，ALB水平比對照組高，提示健脾清化利水方對肝臟具有保護作用，利于患者獲益。此外，本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為91.49%，明顯比對照組的74.42%高，提示在常規西藥治療基礎上加用健脾清化利水方可顯著提高肝硬化繼發腹水的臨床療效。

綜上所述，健脾清化利水方治療肝硬化繼發腹水患者具有顯著的臨床療效，可明顯改善患者的肝功能，縮短腹水消退時間。