微創痔瘡手術治療嚴重痔瘡患者的療效觀察

余樂來

（樂山市人民醫院，四川 樂山 614000）

痔瘡形成的因素諸多，如長期便秘、久坐、久站以及個人衛生不潔等。對于痔瘡的治療方式大多以手術治療為主，本研究為了進一步探究嚴重痔瘡患者采取微創痔瘡術治療的效果，現作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取77例嚴重痔瘡患者作為研究對象，均為我院2018年11月～2019年10月期間所收治，根據隨機抽取法進行分組。對照組39例，男22例，女17例；年齡介于26～67歲之間，平均（41.27±2.32）歲。觀察組38例，男20例，女18例；年齡介于25～66歲之間，平均（41.39±2.18）歲。組間嚴重痔瘡患者基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前均需對痔瘡表面進行仔細檢查，若表面有潰瘍及感染存在，取溫熱水通過坐浴的途徑達到通便的效果，待潰瘍及其感染徹底愈合后再施以手術治療。

對照組患者采取外剝內扎術予以治療，術前進行2～3次灌腸處理，于骶部實施麻醉，待麻醉起效后實施手術，術后給予常規止痛、消炎及抗感染等操作；

觀察組患者采取微創痔瘡術予以治療，術前同樣進行2～3次的灌腸處理，行腰俞穴麻醉輔助患者取截石位展開手術，并于術處及其周圍展開常規消毒操作，取3把組織鉗分別于黏膜外翻程度較輕處、少痔脫垂處加以固定并撐開，于患者肛管處置入肛管擴張器，將內栓取出后，再將肛管擴張器內置入肛鏡縫扎器，根據肛門顯示的脫垂狀況，于齒狀線上約3至4cm部位，經旋轉肛鏡用縫扎器并取7號線于二道黏膜處展開荷包縫合，該操作完成后，將肛鏡縫扎器取出，再取PPH圓形吻合器于肛內置入，旋轉至最大程度，以確保吻合器頂端處于荷包上方位置，同時收緊雙側荷包，并加以結扎處理，適度進行牽引，將吻合器收緊并予以擊發，從而達到與痔上粘膜端相吻合的目的，隨后關閉吻合器1min，將痔吻合器取出，仔細觀察有無滲血現象存在，若發現活動性出血即刻加以縫扎，或取凡士林紗布于肛管內排氣管中塞入，起到止血之效，2d后即可取出。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者臨床手術指標（術中出血量、手術耗時及住院時長）及并發癥（尿潴留、便嵌塞、肛門墜脹及大便帶血）情況，并進行分析對比。

1.4 統計學分析

通過SPSS 22.0統計學軟件包對實驗所涉數據作錄入分析，計量資料臨床手術指標采用（±s）予以描述，計數資料并發癥率采用（%）予以描述，取標準值t、x2分別獲取實驗結果，差異顯著（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 臨床手術指標

觀察組患者術中出血量、手術耗時及住院時長較對照組居更低水平，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥率

觀察組患者并發癥率6.81%明顯低于對照組22.22%，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

痔瘡是日常生活中人們較為熟知的一種疾病，其典型癥狀為排便疼痛、帶血及肛門瘙癢等，給人們生活、學習及工作均造成不同程度的困擾。現階段，關于痔瘡多采取手術施以診治，外剝內扎術雖具有一定的治療效果，但整體療效欠佳，如術后易發生感染、出血、疼痛及反復發作等問題。因此，提高痔瘡治療水平，采取更優質手術方式尤為重要[1]。

表1 組間患者臨床手術指標情況的對比（±s）

表1 組間患者臨床手術指標情況的對比（±s）

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表2 組間患者并發癥率的對比[n（%）]

目前，微創技術日趨成熟與穩定，臨床關于微創痔瘡術的研究也日漸成熟，可于肛門處直接將吻合器置入其中，并于直腸下段黏膜部位作環形切除，該切除手段出血量極少，且切除痔瘡組織的效果較為理想，同時又能保障手術的完整性不被破壞。該手術較外剝內扎術創傷更低，除了阻礙痔瘡進一步形成外，無其他較大損傷性影響，故術后愈合速度更快[2-3]。為確保整體療效更加顯著，手術操作過程中應注意：（1）縫合線位置：位置過高則阻礙康復進程，過低則影響切口愈合；（2）縫合線深淺：縫線過深則導致術后排便困難，重者則引起失禁；過淺則對傷口易造成牽拉，不利于切口愈合；（3）結扎松緊度：手術實施過程中，應掌握結扎松緊度的處理，確保粘膜環完整度不被破壞，是否有出血現象，若存在出現即刻采取止血操作。

本研究結果表明，微創痔瘡術臨床相關指標均優于對照組，且并發癥率相較于外剝內扎術更低，差異顯著（P＜0.05）。由此可知，嚴重痔瘡患者采取微創痔瘡術可有效降低并發癥率，且手術臨床指標水平居更低水平，故應用價值較為廣泛。