髂筋膜間隙阻滯在老年人股骨粗隆間骨折手術麻醉中的應用及其對患者應激指標的影響研究

張 英，黃建飛，徐向楊，張建忠，吳 范

（南通大學附屬啟東醫院（啟東市人民醫院）麻醉科，江蘇 啟東 226200）

股骨粗隆間骨折屬于臨床常見且多發骨折情況之一，尤以中老年患者居多，對患者的健康、日常生活等均造成不良影響。目前臨床多采取手術方法治療，能夠幫助患者復位骨折處，促進肢體功能恢復[1]。術前，需對患者實施麻醉，如何選擇有效、安全麻醉方式值得攝入探究。傳統全麻方式盡管可以保證麻醉質量，但需要的麻醉藥物劑量較高，容易引起老年患者應激指標變化，引起不良反應。而髂筋膜間隙阻滯作為近幾年新興麻醉方法，具有安全性佳、應激反應弱等優勢，備受認可[2]。本文以2018.5-2020.5我院收治64例股骨粗隆間骨折老年病患為例，探討髂筋膜間隙阻滯的應用價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院2018年5月～2020年5月收治股骨粗隆間骨折老年患者64例作為研究對象，隨機分組，對照組共計患者32例，包括男26例，女6例，年齡最低為60歲，最高為89歲，平均年齡（74.1±1.3）歲。觀察組共計患者32例，包括男25例，女7例，年齡最低為61歲，最高為90歲，平均年齡（74.2±1.2）歲。本次研究納入標準：（1）均接受手術治療，符合臨床手術指征要求；（2）均自愿參與且配合研究。排除標準：（1）排除存在手術禁忌情況的病患；（2）排除抵觸參與研究的病患。對比兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。此實驗經醫院倫理委員會審批許可。

1.2 方法

1.2.1 對照組麻醉方法

為對照組患者單純采用全身麻醉處理，在手術開始前30 min先使用阿托品作麻醉前用藥，靜脈注射0.25 mg即可。同時為患者建立靜脈通路，并使用心電儀、血壓儀等動態監測其各項生理指標。確認指標顯示正常后，常規給予患者口腔清理、人工給氧、痰液取出等，并選擇咪達唑侖、舒芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨進行注射，具體劑量需根據患者自身體重而定，給藥標準分別為2 mg/kg、15 μg/kg、12 mg/kg。同時選擇以丙泊酚作為麻醉誘導，給藥標準為1mg/kg，以氣管插管的方式進行吸入性麻醉，并以呼吸機維持患者呼吸系統穩定，要求將呼氣末的CO2分壓控制在35 mmHg～45 mmHg之間。待麻醉生效后開始手術，手術過程中借助預設靜脈通路為患者持續注射丙泊酚、瑞芬太尼，給藥標準分別為1.5 μg/kg·min、1.0 μg/kg·min，且需時刻注意患者各項生理指標的變化情況。

1.2.2 觀察組麻醉方法

觀察組在全身麻醉基礎上，聯合應用髂筋膜間隙阻滯麻醉干預。正常開展全身麻醉后，需在手術側腹股溝韌帶下緣約2 cm位置進行彩超掃描，掃描范圍控制在股動脈外側邊緣即可，探頭頻率設定為8 MHz至13 MHz，對髂筋膜間隙的位置進行確定。待確認位置后鋪設鏤空鋪巾，行常規皮下穿刺，入針方向與皮膚平行，采取單點阻滯技巧。借助超聲引導下穿刺后，在回抽無血的情況下說明穿刺成功，此時需通過穿刺針緩慢注射羅哌卡因，濃度為0.5%，給藥劑量為25ml。注射完成后使用一次性醫用棉球對穿刺點進行按壓止血，確認無滲血后開展手術，要求在手術過程中針對持續性麻醉誘導盡量控制給藥劑量[3]。

1.3 觀察指標

分別監測且對比兩組患者麻醉前與拔管后應激指標變化情況，涉及應激指標包括：腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇。記錄兩組患者出現不良反應情況，計算總發生概率，對比差異情況。

1.4 統計學分析

整理研究結果后利用SPSS 20.0完成數據統計學處理，計數資料以%表示，經卡方值驗證，計量資料以±s表示，經t值驗證，結果以P＜0.05反映具有統計學差異。

2 結 果

2.1 麻醉前與拔管后患者應激指標變化對比

兩組患者于麻醉前相應應激指標無統計學差異（P＞0.05），觀察組患者經髂筋膜間隙阻滯麻醉后，拔管后各應激指標無明顯變化，與對照組存在統計學差異（P＜0.05），見表1。

2.2 不良情況發生概率對比

觀察組32例患者中1例出現惡心嘔吐情況，1例出現寒顫，總不良情況發生率為6.25%。對照組32例患者中3例出現惡心嘔吐情況，2例出現寒顫，2例發生呼吸抑制問題，總發生率為21.88%。組間對比差異具有統計學意義（x2=6.57，P＜0.05）。

表1 麻醉前、拔管后應激指標變化對比（±s）

表1 麻醉前、拔管后應激指標變化對比（±s）

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3 討 論

股骨粗隆間骨折是老年人群最常見的骨折類疾病，由于老年人自身合并單一或多種慢性疾病的幾率相對較高，因此其通常對外科手術的耐受度普遍較低。為有效保證手術的順利開展，就需要合理的麻醉誘導，穩定患者的血壓、心率等基礎生理指標。但也由于老年人本身神經功能處于逐漸衰弱的趨勢，在麻醉誘導方式的選擇上就需要慎之又慎[4]。常規全身麻醉是骨折外科手術中最常用的誘導方式，其麻醉效果腔，在術中有利于控制患者的各項生理指標。但對于老年患者來說，術中麻醉藥物用量直接影響其術后神經功能的恢復，而全身麻醉術中持續給藥量普遍較大。因此，采取髂筋膜間隙阻滯的方式減輕術中全身麻醉術中持續給藥量。該麻醉方式直接將藥物注入手術部位周圍神經系統，可在低劑量條件下有效阻滯神經傳導功能，以此達到常規術中持續麻醉的效果，但大幅度降低了術中給藥量，有利于患者術后快速蘇醒和神經功能重建。