探討臨床藥學干預對兒科糖皮質激素類霧化藥物合理用藥的影響

先明珠，蒲長知*，趙福蘭，宋 嵐，田 原

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000）

在呼吸道炎癥治療中吸入型糖皮質激素屬于常用藥物，具有操作簡單、高安全性和效果的特點，被廣泛應用在兒科呼吸道疾病治療中[1]。霧化吸入治療屬于首選治療方法。大部分兒科醫生不能充分認知霧化知識，進而糖皮質激素發生錯用或者濫用情況，對霧化吸入效果造成影響，長時間濫用霧化藥物對其生長發育造成影響[2]。因此在糖皮質激素類霧化藥物使用中實施藥學干預，對其效果作分析。

1 一般數據與方法

1.1 一般數據

選取研究對象的時間為2018年6月～2019年6月，納入來我院兒科就診的患兒中選取72例，根據抽簽法分組，各36例。實驗組：年齡最小為2歲，年齡最大為14歲，中位年齡為（8.32±2.14）歲，男性22例，女性14例；參照組：年齡最小為2歲，年齡最大為1 5歲，中位年齡為（8.26±2.21）歲，男性20例，女性16例；將以上相關數據錄入到統計學軟件中，并對其進行相關檢驗，組間差異性不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對參照組行常規治療和護理，依照傳統流程進行治療，醫師為患兒開處藥方，患兒需依照藥方治療。

對實驗組行臨床藥學干預，主要包含：（1）培訓：定期對護理人員、醫師進行培訓，每月培訓1次，一般培訓半小時。培訓內容主要為糖皮質激素霧化吸入的作用機制、適應癥、給藥技術、給藥技術的優缺點和適應范圍、糖皮質激素類霧化藥物的相關配伍禁忌、霧化器使用方法等。（2）審核、監督醫囑：對臨床處方進行審核，將適用證、劑量使用情況、配伍情況等予以明確，并進行及時溝通溝通和糾正。（3）現場干預：對患者采取用藥干預，使患兒家屬更加熟練掌握霧化器的掌握方法。針對有痰的患兒，需先進行排痰處理。霧化前將患兒的鼻腔和口腔分泌物予以清除，保證霧化前1～2小時不可進食，避免出現嘔吐情況，霧化治療時需取坐位、側臥位或者半坐位，獲得較優的效果。每次霧化時間為15分鐘。霧化后需將口鼻附近的霧水擦干，并漱口洗臉。（4）處理不良反應，進行相應報告。

1.3 判定指標

檢驗兩組患兒糖皮質激素類霧化藥物合理用藥情況。

1.4 統計學分析

經統計學軟件SPSS 19.0檢驗以上數據，計數資料和計量資料均表示為（%）率和（±s）形式，并分別行x2檢驗和t檢驗，組間數據對比差異性顯著P＜0.05，證實有統計學意義。

2 結 果

2.1 檢驗兩組藥物合理使用情況和不良反應

實驗組患兒的藥物合理使用情況相比于參照組較高，組間差異顯著（P＜0.05）；相比于參照組，實驗組患兒的不良反應較低、霧化器用法掌握度較高，2組差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 檢驗兩組藥物合理使用情況和不良反應[n（%）]

3 討 論

兒童發生呼吸道感染疾病的幾率較高，常需采取對癥藥物治療，相比于傳統用藥，霧化吸入治療效果較優，其適用于幼兒治療[3]。如不能正確使用糖皮質激素治療，出現濫用或者錯用情況，對其霧化吸入治療效果和不良反應會受較大影響。因此實施藥學干預，醫師需增強自身業務素質，更多的了解糖皮脂激素類霧化藥物的相關知識，進而保證臨床用藥效果[4]。

如不能采取正確方式進行糖皮質激素和霧化吸入治療，會對霧化吸入治療的效果造成影響。現今糖皮質激素霧化吸入治療存在一定挑戰和問題：（1）醫務人員對此種治療方法的優點認知不足，或者不明白怎樣選取藥物種類。針對不同疾病，其使用頻次、劑量、療程等均存在一定差異。（2）霧化設備具有較多種類，大多數醫生需選擇射流霧化、超聲霧化治療均存在一定困擾。（3）少數患兒需要在家中實施霧化治療，因此如何將家庭霧化吸入管理力度提升，成為臨床主要面臨的問題。一般治療，因少數醫生對糖皮質激素類霧化藥物使用范圍、配伍情況、用藥劑量以及霧化給藥方式等知識了解不佳，常出現用藥劑量增大、治療時間長、藥物選取不佳等情況，對患兒的用藥安全性造成威脅。

糖皮質激素霧化藥物作用機制有兩種，為經典和非經典途徑。經典途徑主要為細胞漿內激素受體與激素相結合，轉至細胞和中，經核酸轉錄實現抗炎效果。非經典途徑主要為細胞膜激素受體與糖皮質激素結合，在短時間內生效。人體吸入糖皮質激素類藥物后，經消化道和呼吸道進入血液中，現今大部分糖皮質激素化藥物進入肺部后，幾乎不出現代謝情況，也不失活，以原型在血液循環中存在。依照相關原則進行治療，合理調整治療方案，明確霧化器的正確使用方法。使臨床藥師的自身業務素質得到保障，使所有藥師充分掌握霧化藥物的使用情況。

綜上所述，在兒科糖皮質激素類霧化藥物合理用藥中使用臨床藥學干預，使用藥的合理性、安全性得到保障，使不良反應降低，提升治療效果。