醫院器械供應室采取不同消毒滅菌管理措施的效果比較

蔡愛軍

（徐州醫科大學附屬醫院消毒供應中心，江蘇 徐州 221002）

器械供應室是醫院進行器械消毒、滅菌的重要場所，在保障各科室無菌物品的供應、降低醫源性感染等方面發揮著重要作用[1]。戴明環（plan do check action，PDCA）循環管理法是以科學的理念、標準化的工作程序提升管理質量的一種管理模式，包括計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）和糾正（Action）四個循環步驟[2]，該模式現在醫院日常管理和具體實踐操作管理之中效果均顯著。本次研究探討醫院器械供應室采取不同消毒滅菌管理措施的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年7月期間和2018年8月～2019年8月期間的各1000例醫療器械分別作為對照組和研究組，其中對照組器械采取常規管理法消毒，研究組采取PDCA管理法消毒，對各組使用醫療器械包的患者進行跟蹤調查；本次研究包括普通手術器械和精密器械，兩組器械種類對比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規管理方法消毒滅菌，主要步驟：①回收。統一回收臨床使用過的醫療器械并清點數量。②清洗。按照設備說明書及時清洗回收器械，大件器械先拆卸再清洗。③分類。根據器械大小、作用等進行分類，在此過程中檢查器械潔凈與否，不潔器械重新清洗，合格器械則包裝簽署日期和包裝人姓名。④消毒滅菌。先仔細檢查器械包標簽信息的完整性和清晰度，檢查無誤后根據要求進行消毒滅菌處理。⑤儲存和運送。對已滅菌器械包進行檢查，發現不合格的器械立即回收重新滅菌，記錄后續臨床不良事件發生情況。

研究組采用P D C A管理法消毒滅菌，成立P D C A管理組，各成員認真學習《醫院消毒供應中心管理規范》（WS 310.1-2016），掌握最新行業要求，然后完善當下消毒滅菌管理制度，對所有成員考核合格后準許上崗。PDCA具體步驟：①計劃階段。總結以往工作中存在的問題，制定有針對性的改進措施和計劃；問題：a.供應室護士的工作能力參差不齊，新護士操作不熟練，工作效率低；b.上級監督力度不夠，部分護士粗心大意，誘發各種不良事件。改進措施：a.強化培訓以提高護士工作效率；b.加強上級監督力度以引起護士對工作的重視；c.增加三磷酸腺苷生物熒光檢測法。②實施階段。嚴格執行計劃，獎懲分明，詳細記錄每一環節工作并由相關負責人簽字。③檢查階段。針對清洗、包裝、消毒滅菌各環節進行檢查，保證均符合要求，不符合的責令整改。④糾正階段。對前三個階段存在的問題進行總結、歸納、分析，進一步提出改善措施。

1.3 觀察指標

①比較兩組器械清洗、分類包裝、消毒滅菌效果，分為合格和不合格。②兩組器械消毒工程中不良事件發生情況對比。③跟蹤患者在使用相應器械后的院內感染情況。

1.4 統計學處理

本次研究所有數據均采用SPSS 20.0進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，用n（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組器械清洗、分類包裝、消毒滅菌的合格率比較

研究組器械清洗的合格率為97.9%，分類包裝的合格率為93.4%，消毒滅菌的合格率為98.3%，均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械清洗、分類包裝、消毒滅菌的合格率比較[n（%）]

2.2 兩組器械清洗消毒過程中不良事件的發生情況

研究組不良事件的總發生率為7.9%，顯著低于對照組的23.1%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組器械清洗消毒過程中不良事件的發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者院內感染情況

研究組有39例患者在使用器械后發生院內感染，對照組61例，研究組患者院內感染的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（x2=0.037，P＜0.05）。

3 討 論

器械供應室是醫院重要的后勤保障科室，由于涉及到的醫療器械種類較多、差別較大，器械的滅菌要求較為嚴格，一旦處理不當可直接導致院內感染的增加[3]；因此加強供應室的管理和保障器械滅菌效果至關重要。PDCA循環管理法是近些年提出的一種較為科學、高效的管理方法，該方法的四個環節相輔相成，可有效提高工作質量[4-5]。

本次研究中，筆者在滿足行業最新標準的基礎上進行了質量改進，將PDCA循環管理法應用于醫院器械供應室的器械消毒滅菌工作中。首先完善了醫院關于醫療器械消毒滅菌管理制度，并對相關人員進行培訓和考核，考核合格后上崗；其次在工作中首先總結了以往存在的問題，針對這些問題提出改進措施，然后實施擬訂的改進措施，加大了監督力度；同時增加了檢查環節，對清洗、包裝、消毒滅菌等不合格的器械重新處理，并給予相關人員一定的處罰，給予工作突出的人員一定的獎勵，這一措施在一定程度上提高了護士的責任心，提高了對工作的主觀能動性，進而改善了工作質量；在工作的最后環節中，對前幾個階段中發生的問題進行分析，進一步提出改進措施，避免在工作的下一個循環中再次發生類似問題。在本次研究中，采用PDCA循環管理法進行器械消毒滅菌管理時，器械的清洗、分類包裝、消毒滅菌等合格率顯著高于常規管理方法，在消毒滅菌過程中的器械割傷、丟失、散包等不良事件的發生率顯著較低，使用PDCA循環管理法進行消毒滅菌的器械的患者院內感染發生率顯著較低，與以往的研究結果一致[6-7]。

綜上所述，PDCA循環法應用于醫院器械供應室的消毒滅菌管理，能夠顯著提高器械消毒滅菌各環節的合格率，降低工作過程中的不良事件發生率和患者使用器械后的院內感染發生率，可推廣應用。