雙柏散聯合麥粒灸治療膝骨關節炎的臨床觀察

韋貞決,李淑梅,麥方永,白 芳

(1.廣東省中西醫結合醫院,廣東 佛山 528200;2.海南醫學院第一附屬醫院,海南 ?？?570100)

膝骨關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種由關節退行性病變導致的基本病理改變,臨床表現為膝關節部位的紅、腫、熱、痛,也有部分患者會出現彈響等癥狀[1]。該病屬于中醫“痹證”范疇,多為虛實夾雜、本虛標實之證,虛者多因肝腎虧虛,實者多由外邪所致[2-3]。中醫治療該病以祛邪通絡為原則,邪氣偏盛,則祛風散寒、清熱除濕、活血通絡,久痹正氣偏虛,則補益肝腎。膝骨關節炎隨著病情的加重,可直接導致患者生活質量下降,給其心身健康和經濟帶來負擔[4]。麥粒灸可通過艾火產生較強烈的溫熱刺激激發機體的免疫機制,促進局部微循環,減輕炎癥反應和膝關節疼痛,但存在作用不持久、效果不佳等缺點,聯合中藥雙柏散外敷,利用艾火的余溫,使雙柏散中的有效成分快速吸收,可增強治療效果。本研究觀察雙柏散聯合麥粒灸治療膝骨關節炎的臨床療效,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1—12月在廣東省中西醫結合醫院康復科住院治療的膝骨關節炎患者100例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組50例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組膝骨關節炎患者一般資料比較(例)

1.2 診斷標準 參照《膝骨關節炎中醫診療專家共識(2015年版)》制定診斷標準[5]。①近1個月內反復膝關節疼痛,無法行動。②膝關節間隙變窄。③滑液透明黏稠,每毫升白細胞數小于2000個。④年齡≥40歲。⑤關節晨僵≤30 min。⑥運動時受累關節可以感覺到非常明顯的骨摩擦感。滿足①②,或①③⑤⑥,或①④⑤⑥項,即可診斷為KOA。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡40～70歲;膝骨關節炎引起的關節疼痛和功能障礙,無明顯的心、腦、腎、肺功能障礙等疾病者;患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有其他外傷者;重度膝內翻者;合并嚴重臟器疾病者;入組前4周內使用其他藥物(如非甾體抗炎藥、軟骨保護劑、腎上腺皮質激素等)治療者;器質性病變嚴重者;凝血功能差者;關節周圍皮膚破損者;因各種原因不能堅持治療或中途退出,無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規護理和麥粒灸治療。①常規護理。做好膝關節保暖,防止受涼;做好健康教育,告知患者起床活動的注意事項;保持病室環境安全,物品放置有序;飲食宜高營養,高纖維,清淡可口,易于消化;指導患者保持情緒舒暢,勿七情過激。常規護理貫穿于整個治療過程。②麥粒灸治療:患者取臥位,暴露施灸部位,操作前護理人員做好解釋工作,用萬花油(廣東恒健制藥有限公司,國藥準字Z44023475)涂于施灸部位,將艾粒(高3 mm,底部直徑為2 mm)置于梁丘、血海、內膝眼、外膝眼,用線香點燃艾粒頂端。當艾粒燃至剩余1/5～2/5時,用鑷子夾去艾粒,進行下一壯操作,連續灸5壯為宜。艾灸應當先少后多,不可過量。艾灸完成后,將穴位處的灰燼等物質擦拭干凈。每日1次,連續治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予雙柏散外敷。雙柏散組成:側柏葉、大黃各20 g,黃柏、薄荷、澤蘭各10 g。艾灸結束后,以4∶1的比例混合凡士林和雙柏散,將藥粉調成糊狀后敷于膝關節處,保證藥物溫度適宜。每日敷9～10 h,治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC)量表評分:WOMAC量表從疼痛、僵硬和關節功能3個方面評估髖關節和膝關節的結構和功能,共24個項目,其中疼痛5項,僵硬2項,關節功能17項,每項0～4分,沒有困難為0分,輕微為1分,中等為2分,非常為3分,極端為4分,分值越高說明膝關節功能受損越嚴重。②視覺模擬評分法(VAS)評分:VAS評分是用數字表示疼痛程度,在紙上畫一條長10 cm的水平線,0 cm表示無疼痛,10 cm表示劇痛,讓患者在水平線上劃出疼痛所處的位置,即為VAS評分。

3.2 療效評定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》評定療效[6]。痊愈:膝關節疼痛、腫脹完全消失,行走、上下樓梯無不適;顯效:膝關節無疼痛,休息時無腫脹,偶爾活動時疼痛,對工作和生活無影響;有效:膝關節出現間歇性疼痛,走路仍有輕微疼痛;無效:疼痛存在,功能無改善?？傆行剩?痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)WOMAC、VAS評分比較 治療前,兩組患者WOMAC、VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者WOMAC、VAS評分低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝骨關節炎患者治療前后西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數量表評分、視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表2 兩組膝骨關節炎患者治療前后西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數量表評分、視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 WOMAC評分VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 52.76±1.3322.49±1.32△▲ 5.12±1.331.45±0.68△▲對照組 50 52.38±1.3932.77±1.39△ 5.27±1.423.02±1.21△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.0%(47/50),高于對照組的74.0%(37/50),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組膝骨關節炎患者臨床療效比較

4 討論

膝骨關節炎的病因一般與患者的年齡、性別、體質量、生活環境、骨關節損傷及骨密度有關,目前臨床主要以藥物治療(活血化瘀止痛為主)及手術治療為主,但常會復發,加重患者經濟負擔[7-8]。中醫認為,該病病因病機主要是肝腎虧虛導致筋骨失于濡養,骨髓枯減,素體氣血虛弱,外邪入侵,導致氣血運行不暢,關節部位瘀阻而發,治療應以“通”為主[9],治法多以滋補肝腎、活血化瘀為主。

麥粒灸是直接灸的一種,是將艾絨搓成麥粒大小的艾炷,直接置于皮膚穴位施灸,從而防治疾病,麥粒灸時熱力滲透經穴,可起到疏通經絡、行氣活血的功效。艾葉溫經、散寒、止痛,《本草綱目》言:“灸之則透諸經,而治百種病邪,起沉疴之人為康泰,其功亦大矣?！卑木哂袦亟浲ńj、散寒除濕的功效,臨床應用廣泛。孫思邈在《備急千金要方》中提出:“諸療之要,火灸為良,針、湯、散皆所不及?！薄爸尾∮涓?一灸勝于藥力多矣?！毖芯孔C實,麥粒灸治療膝骨關節炎有較好的效果,具有活血化瘀、疏通經絡止痛的功效[10-11]。艾灸穴位時,艾火的溫熱刺激相互刺激、相互協調、疊加,可產生生理放大效應[12]。

中藥貼敷通過藥物直接作用于經絡臟腑或穴位,達到治療疾病的目的[13]。本研究將雙柏散糊劑敷于施完麥粒灸的穴位處,其藥力和熱力經皮膚滲透,直達皮下經絡、腧穴,可達到溫經通絡、活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒的功效,從而改善膝關節的活動功能。本研究中雙柏散的組成主要為側柏葉、黃柏、大黃、薄荷、澤蘭?，F代藥理學研究表明,側柏葉中楊梅苷成分具有抗氧化、抗炎和鎮痛作用[14];黃柏具有抗炎作用[15];大黃具有抗菌消炎、解熱作用[16];薄荷性味偏涼,有較好的消炎鎮痛作用[17];澤蘭具有抗凝血、活血化瘀、改善免疫力等作用[18]。諸藥共用,奏活血化瘀、消腫止痛的功效。凡士林能在皮膚表面形成防護膜,既能防止皮膚水分的丟失,也能降低藥物對皮膚的刺激[19]。雙柏散聯合麥粒灸治療膝骨關節炎,藥物通過皮膚滲透進入血液循環,使膝關節周圍細小血管擴張,改善關節血液循環系統,達到消腫止痛的目的,進而提高臨床治療效果。

綜上所述,雙柏散聯合麥粒灸治療膝骨關節炎不僅可以提高臨床療效,還能緩解關節疼痛、減輕關節腫脹、改善膝關節功能,值得臨床推廣應用。