耳穴貼壓聯合子午流注五音療法治療心腎不交型老年性失眠的臨床觀察※

王 馨,崔相楠,尚莉莉,鄭麗紅,陳 靜,田美玲,關睿騫,孫 芳

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,黑龍江 哈爾濱 150001;2.黑龍江省中醫藥科學院,黑龍江 哈爾濱 150036)

老年性失眠是以睡眠不深、難以入睡及多夢易醒為主要臨床表現的一類慢性疾病,隨著我國老齡化社會的不斷推進,老年性失眠的發病率不斷升高,約為49.9%,老年患者長期失眠會引起其他疾病,如心腦血管疾病、神經虛弱、免疫力降低等,嚴重影響其心身健康[1-2]。該病歸屬于中醫“不寐”“不得臥”等范疇,筆者運用耳穴貼壓聯合子午流注五音療法治療心腎不交型老年性失眠取得較好的臨床療效,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年1月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院門診及住院部收治的70例心腎不交型老年性失眠患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組35例。對照組男10例,女25例;平均年齡(63.42±7.01)歲;平均病程(2.89±1.05)年。觀察組男13例,女22例;平均年齡(64.32±6.41)歲;平均病程(2.99±1.16)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準:參考《精神障礙診斷與統計手冊》中的診斷標準制定[3]。以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀,其他癥狀均繼發于失眠,包括入睡困難,夜間多夢,晨醒過早,夜間覺醒、醒后難以再次入睡;睡眠障礙至少每周發生3次,并且該癥狀至少持續1個月以上;主訴入睡困難或對睡眠質量不滿意,入睡時間或夜間醒后再次入睡時間大于30 min,缺乏真實睡眠感;具有失眠和極度關注失眠結果的觀念;該失眠癥狀不屬于任意一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分,即排除特殊的疾病或精神障礙導致的繼發性失眠。②中醫辨證標準:參照《中醫內科學》中心腎不交型不寐制定[4]。主癥:心煩失眠,入睡困難,心悸多夢;次癥:頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,舌紅少苔,脈細數。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡60～80歲;匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分＞7分;近1個月未參加其他臨床試驗;對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有嚴重軀體和精神疾病不能自理者;有心、腦、腎等嚴重疾病者;對耳穴膠布過敏者,或者耳部皮膚有炎癥、破損等;有失語及聽力障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規護理和艾司唑侖片治療。常規護理包括改善環境、健康教育等。艾司唑侖片(浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠,國藥準字H33020353,1 mg/片)每晚睡前30 min口服1片,連續治療8周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合耳穴貼壓和子午流注五音療法治療。①耳穴貼壓:取腎、心、皮質下、神門、枕、交感等穴位。操作方法:患者取舒適體位,用探穴棒尋找上述穴位的壓痛敏感點,用75%酒精棉球消毒耳郭,待酒精干透后,取0.6 cm×0.6 cm王不留行籽貼貼壓于對應的耳穴敏感點。囑咐患者用拇指、食指按壓,按壓手法由輕到重(不要揉搓),持續按壓20～30 s至產生酸、麻、脹、痛等感覺,間隔少許,重復按壓,每次按壓3～5 min,以感覺按壓部位有燒痛或酸麻感為宜。每日按壓4～6次,每次貼壓一耳,2 d更換1次,如有脫落,及時補貼。連續治療8周。②子午流注五音療法:音樂選擇徵、羽兩調,徵調于午時(11:00—13:00)選擇《百鳥朝鳳》聽30 min,羽調于酉時(17:00—19:00)選擇《胡笳十八拍》聽30 min。音量控制在40～60分貝,以患者自覺舒適、放松為主。連續治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫證候積分:根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評定[5]。主癥(心煩失眠,入睡困難,心悸多夢)和次癥(頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津)根據無、輕、中、重4個等級分別計0、2、4、6分和0、1、2、3分,分數越高臨床癥狀越重。②睡眠質量:采用PSQI評定。PSQI主要包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等7個方面,總分21分,總分＞7分為睡眠障礙,PSQI評分越高睡眠質量越差。

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[5]。臨床控制:療效指數≥90%;顯效:70%≤療效指數＜90%;有效:30%≤療效指數＜70%;無效:療效指數＜30%。療效指數＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。總有效率＝(臨床控制例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)中醫證候積分比較 治療前,兩組患者中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫證候積分低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心腎不交型老年性失眠患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

表1 兩組心腎不交型老年性失眠患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前積分 治療后積分觀察組 35 20.53±6.78 9.13±3.11△▲對照組 35 21.12±6.89 16.35±4.59△

(2)睡眠質量比較 治療前,兩組患者PSQI評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者PSQI評分低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心腎不交型老年性失眠患者治療前后睡眠質量比較(分,±s)

表2 兩組心腎不交型老年性失眠患者治療前后睡眠質量比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療后評分觀察組 35 12.70±3.32 6.51±1.42△▲對照組 35 12.78±3.45 8.69±1.79△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為85.71%(30/35),高于對照組的68.57%(24/35),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心腎不交型老年性失眠患者臨床療效比較

4 討論

研究認為,人體入睡的發生可能與腦干、孤束核誘導有關,腦電覺醒可能與藍斑上部作用有關,自我晝夜節律的調節可能與視交叉上核的振蕩器有關,丘腦具有調節睡眠與覺醒的作用,另外多巴胺、5-羥色胺等也積極參與,當上述正常的睡眠-覺醒生理機制遭到破壞時,睡眠平衡結構被打破,導致興奮與抑制不協調,從而出現失眠[6]。目前西醫治療失眠以鎮靜催眠藥物為主,雖然近期效果顯著,但存在不良反應多、依賴性強等缺點[7-8]。

中醫并無老年性失眠病名的具體記載,可將其歸屬于“不寐”“不得眠”等范疇。中醫臨床將失眠分為心腎不交、心脾兩虛等證型,其中心腎不交型最為常見[9]。中醫認為,五臟陰陽平衡是人體正常睡眠的基礎,老年人年老體弱,氣血衰少,易導致五臟陰陽失衡,從而出現失眠。老年性失眠發病部位雖在心,但與腎密切相關,心主神志,五行屬火,腎主精養神,五行屬水,心火需下達于腎使腎水不寒,腎水也需上濟于心使心火不亢,心腎相交,水火相濟,則可安眠。若心腎兩臟功能異常,兩者不交則容易出現失眠。《辨證錄》載:“人有晝夜不能寐,心甚躁煩,此心腎不相交耳。”若腎水匱乏難以滋養心火,心火亢盛而擾心神,可出現入睡困難、心悸多夢、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、潮熱盜汗、五心煩熱、咽干少津等癥狀。對于心腎不交型失眠,臨床治療應以滋陰降火、交通心腎為治療原則。

耳穴貼壓法是臨床常用的外治法之一,具有疏通經絡、調節臟腑、平衡陰陽等作用[10]。中醫認為,耳與臟腑經絡有密切聯系,《厘正按摩要術》載:“耳珠屬腎……耳背玉樓屬肝。”《靈樞·口問》載:“耳者宗脈之所聚也。”研究表明,耳穴貼壓可通過平衡自主神經功能、改善睡眠相關神經遞質分泌、提高免疫、促進腦部血液循環等作用達到改善失眠的目的[11]。本研究選取耳穴腎、心、皮質下、神門、枕、交感,其中腎主精,主真陰,刺激該穴可滋補腎陰;心主神明,刺激心區可清心安神;兩區合用可滋陰降火、交通心腎以治其本。刺激皮質下、神門、枕、交感等區域,可通過促進腦部血液循環,平衡大腦興奮性,達到改善睡眠的目的[12]。以上諸穴合用,可疏通經絡、滋陰降火、交通心腎、平衡陰陽,同時每日按壓數次,可增強功效,促進安眠。

子午流注五音療法是將子午流注時間法與五音療法相結合的一種治療方法。研究表明,運用子午流注法結合音樂療法治療失眠可取得滿意的臨床效果[13]。《黃帝內經》提出“五音療疾”理論[14],五音療法是中醫治療失眠的常用外治法之一。研究表明,五音療法以音波為媒介,通過聽覺系統對大腦皮層進行調節,同時還可通過網狀結構調節睡眠質量,使人體形成規律的睡眠周期,減少不良睡眠[15]。治療心腎不交型老年性失眠時,給予徵、羽兩調,徵調《百鳥朝鳳》五行歸火,隸屬于心,此調輕松活潑、旋律歡快,如火焰躍動,熱力四散,可養心守神,調血安神,梳理心氣;羽調《胡笳十八拍》五行屬水,隸屬于腎,此調風格清純,蒼涼柔潤,如天垂晶幕,行云流水,可滋補腎陰,填精益髓,養腎安神。根據子午流注臟腑氣血運行規律,手少陰心經氣血在午時運行,足少陰腎經氣血在酉時運行,屆時對心、腎給予五行音樂治療,可增強治療效果。本研究結果顯示,治療后,兩組患者中醫證候積分、PSQI評分均低于治療前,觀察組低于對照組,觀察組總有效率為85.71%,高于對照組的68.57%,差異均有統計學意義(P＜0.05)。王翔[16]采用耳穴埋豆配合五音療法治療失眠,可以改善患者睡眠質量,延長睡眠時間,與本次研究結果相似。

綜上所述,耳穴貼壓聯合子午流注五音療法治療心腎不交型老年性失眠,可以改善患者中醫證候和睡眠質量,提高臨床療效,值得臨床推廣。