抗菌藥物對(duì)羊水胎糞污染后新生兒膿毒癥發(fā)展的預(yù)防作用分析

李金鳳，徐鳳丹，鄧碧瀅

（廣東省東莞市第八人民醫(yī)院（東莞市兒童醫(yī)院），廣東 東莞 523000

羊水胎糞污染的主要誘發(fā)因素包括三點(diǎn)，（1）宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致胎兒的肛門括約肌松弛且腸蠕動(dòng)頻率增大，進(jìn)而導(dǎo)致排便；（2）臍帶受壓導(dǎo)致胎兒迷走神經(jīng)興奮，進(jìn)而導(dǎo)致排便；（3）胎兒發(fā)育成熟度較佳，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒排便。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胎糞會(huì)導(dǎo)致體外細(xì)菌生長以及宮內(nèi)感染發(fā)生[1-3]。現(xiàn)有部分研究人員認(rèn)為對(duì)于受到羊水胎糞污染的新生兒，可通過早期給予抗菌藥物預(yù)防感染發(fā)生[4]，現(xiàn)為了探究此種治療方案是否可行，本研究特選取2018年1月至2018年12月期間在我院進(jìn)行治療的259例羊水胎糞污染新生兒為研究對(duì)象，收集相關(guān)資料，并進(jìn)行分析，現(xiàn)具體情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2018年12月期間我院收治的羊水胎糞污染新生兒259例為臨床研究對(duì)象，分組依據(jù)為：隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)照組患者191例，觀察組患者68例。其中觀察組新生兒中男4 9例，女1 9例，出生體重為2100～4080 g，平均出生體重（3296.99±101.04）g，入院體重為2100～4075 g，平均入院體重（3286.69±100.99）g。出生方式：順產(chǎn)者3 4例，剖腹產(chǎn)者3 4例。胎齡38～43+1周，平均胎齡（39.83±0.54）；對(duì)照組新生兒中男112例，女79例，出生體重為1930～4265 g，平均出生體重（3221.58±99.99）g，入院體重為1925～4260g，平均入院體重（3209.11±99.98）g。出生方式：順產(chǎn)者105例，剖腹產(chǎn)者86例。胎齡38～42+3周，平均胎齡（39.83±0.55）。兩組患者在性別、胎齡、出生方式、入院體重以及出生體重等一般資料上均無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)比較。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組無抗菌藥物治療。

觀察組接受抗菌藥物治療，根據(jù)患兒的耐受情況給予相應(yīng)的抗菌藥物，包括氨芐西林鈉、哌拉西林鈉他做巴坦鈉、硫酸慶大霉素、環(huán)酯紅霉素干混懸劑、美羅培南、頭孢他啶、鹽酸頭孢吡肟、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、青霉素鈉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒確認(rèn)膿毒癥發(fā)生率以及疑似膿毒癥發(fā)生率。其中血培養(yǎng)結(jié)果為陽性者為確認(rèn)膿毒癥，膿毒癥篩選或臨床癥狀有兩次以上陽性為疑似膿毒癥。

對(duì)比兩組患兒呼吸窘迫發(fā)生率以及呼吸窘迫持續(xù)時(shí)間。

對(duì)比兩組患兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣時(shí)間（NCPAP）、高流量吸氧時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究內(nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率的比較，用“±s”表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜ 0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 膿毒癥發(fā)生率比較

兩組患者的疑似膿毒癥發(fā)生率以及確認(rèn)膿毒癥發(fā)生率無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 膿毒癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 呼吸結(jié)局比較

兩組患者的呼吸窘迫發(fā)生率、呼吸窘迫持續(xù)時(shí)間以及高流量吸氧時(shí)間無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的NCPAP時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間顯著高于對(duì)照組患者的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 呼吸結(jié)局比較[n（%）,±s]

表2 呼吸結(jié)局比較[n（%）,±s]

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3 討 論

羊膜腔內(nèi)有胎兒結(jié)腸內(nèi)容物進(jìn)入的情況臨床稱之為羊水胎糞污染，一旦發(fā)生羊水胎糞污染，會(huì)導(dǎo)致胎兒在首次呼吸時(shí)或?qū)m內(nèi)喘息時(shí)將胎糞吸入至肺內(nèi)，誘發(fā)胎糞吸入綜合征發(fā)生，對(duì)新生兒的呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，并極易誘發(fā)新生兒膿毒癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要因素之一[5]。有學(xué)者認(rèn)為[6]抗菌藥物有抑制厭氧菌、革蘭陰性菌、格蘭陽性菌的作用，且多數(shù)抗菌藥物有較強(qiáng)的抑酶效果。故現(xiàn)為探究應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防膿毒血癥發(fā)生是否可行，特做此研究。

本研究表明，兩組患者的疑似膿毒癥發(fā)生率以及確認(rèn)膿毒癥發(fā)生率無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的呼吸窘迫發(fā)生率、呼吸窘迫持續(xù)時(shí)間以及高流量吸氧時(shí)間無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的NCPAP時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間顯著高于對(duì)照組患者的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析，提示了對(duì)受到羊水胎糞污染的新生兒應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物治療并無益處，不僅沒有降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥以及感染的發(fā)生率，反而導(dǎo)致患兒NCPAP時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間增強(qiáng)。

綜上所述，對(duì)于沒有確診感染的羊水胎糞污染新生兒，無需給予抗菌藥物行預(yù)防治療。