觀察動(dòng)脈血?dú)庋涬x子與靜脈血清鉀離子濃度結(jié)果的差異

李安妮

（北京市紅十字會(huì)和平骨科醫(yī)院，北京 100161）

鉀離子是存在人體細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子之一，全身總鉀量98%是在細(xì)胞內(nèi)，只有2%在細(xì)胞外。其具有維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，抑制心肌興奮性的作用。能夠通過調(diào)節(jié)體液的滲透壓，維持細(xì)胞新陳代謝和酸堿平衡，保持細(xì)胞的正常應(yīng)激功能[1-3]。鉀離子的改變是為醫(yī)生提供病人病情變化的信息和治療的關(guān)鍵，但內(nèi)測較難，且在血漿和血清中存在一定的差值。血?dú)夥治鰴z測可以在短時(shí)間內(nèi)確定機(jī)體內(nèi)的代謝產(chǎn)物指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、電解質(zhì)[4]。主要用于了解患者體液酸堿平衡狀態(tài)的檢測指標(biāo)，是治療危重癥患者的重要參考依據(jù)，且常規(guī)靜脈血鉀離子也是判斷電解質(zhì)的依據(jù)。本文主要通過美國雅培i-STAT1便攜式血?dú)夥治鰞x和深圳邁瑞B(yǎng)S-620全自動(dòng)生化分析儀來分析動(dòng)脈血?dú)忖涬x子（K+A1）、測血?dú)夂笫Ｓ鄤?dòng)脈血漿標(biāo)本采用生化測定的鉀離子（K+A2）和常規(guī)靜脈血清鉀離子（K+V）的差異。

1 資料及方法

1.1 一般資料

標(biāo)本選自2019年1月～2019年12月我院的100例住院病人，其中男性55例，女性45例，年齡在40～90歲之間，平均年齡72.5歲，均為內(nèi)科病情較危重的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有水電解質(zhì)酸堿失衡，對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)，血標(biāo)本質(zhì)量均符合檢測生化指標(biāo)的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合檢驗(yàn)要求、所采集的檢驗(yàn)標(biāo)本有凝固或凝塊、乳糜血和有溶血情況的血液標(biāo)本。

1.2 材料與方法

檢測儀器：美國雅培i-STAT1便攜式血?dú)夥治鰞x和深圳邁瑞B(yǎng)S-620全自動(dòng)生化分析儀，質(zhì)控物品均采用英國朗道質(zhì)控試劑。試劑：采用美國雅培i-STAT1便攜式血?dú)夥治鰞x配套血?dú)饪‥G7+和國產(chǎn)吉林基蛋生化檢測試劑。采血針：BD動(dòng)脈采血器3 mL、國產(chǎn)普通注射器5 mL。標(biāo)本采集管：促凝劑采血管、無促凝劑采血管。標(biāo)本檢測：按照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程中動(dòng)脈血的采集方法，采取動(dòng)脈、靜脈全血標(biāo)本后進(jìn)行臨床檢驗(yàn)操作。采集的靜脈血在促凝管內(nèi)凝固后，與做完動(dòng)脈血?dú)夥治龊笫Ｓ嗟膭?dòng)脈血用低速離心機(jī)（RCF1000g）離心5～10 min分離出血漿、血清備用，動(dòng)脈血?dú)忖涬x子標(biāo)本和剩余的動(dòng)脈血分離出的血漿用美國雅培i-STAT1便攜式血?dú)夥治鰞x氣敏電極法進(jìn)行檢測，經(jīng)離心機(jī)離心后的血漿和靜脈血清用深圳邁瑞B(yǎng)S-620全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測定，在血清、血漿的準(zhǔn)備過程中，嚴(yán)格防止血標(biāo)本溶血而造成檢驗(yàn)誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件Excel軟件處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)比以直線相關(guān)算法計(jì)算K+A2和K+V相關(guān)系數(shù)R，以直線回歸法建立回歸方程，以K+A2推算K+V值，P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié) 果

表1 動(dòng)脈血?dú)庋涬x子與靜脈血清鉀離子濃度結(jié)果（±s）

表1 動(dòng)脈血?dú)庋涬x子與靜脈血清鉀離子濃度結(jié)果（±s）

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從表1中可知，動(dòng)脈血標(biāo)本血?dú)夥治鼋Y(jié)果與動(dòng)脈剩余血漿此兩種測定值K+A1和K+A2比較無明顯差異P值＞0.05。而深圳邁瑞B(yǎng)S-620全自動(dòng)生化分析儀所測定的兩種鉀離子值K+A2和K+V比較兩者具有明顯差異P值＜0.05。由此可見動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本鉀離子與靜脈血清鉀離子值不相同，動(dòng)脈鉀離子值明顯低于靜脈鉀離子。R2為0.82，直線回歸方程K+V=0.80X+1.36mmol/L，以靜脈血鉀離子值為依據(jù)，動(dòng)脈血?dú)忖涬x子可通過此依據(jù)推來判斷患者鉀離子是否異常。

3 討 論

美國雅培i-STAT1便攜式血?dú)夥治鰞x具有操作簡單、結(jié)果準(zhǔn)確、無需每天保養(yǎng)和更換試劑等優(yōu)勢(shì)，離子選擇性電極和參比電極均安裝在卡片上，免除定期更換各種電極，儀器故障發(fā)生率低。深圳邁瑞B(yǎng)S-620全自動(dòng)生化分析儀電解質(zhì)測試用酶法，在測試標(biāo)本前做了定標(biāo)和質(zhì)控，質(zhì)控結(jié)果在控，結(jié)果準(zhǔn)確。本次檢驗(yàn)采用美國雅培i-STAT1便攜式血?dú)夥治鰞x和深圳邁瑞B(yǎng)S-620全自動(dòng)生化分析儀，動(dòng)脈血?dú)庋涬x子與靜脈血清鉀離子的檢測結(jié)果不一致，首先排除儀器的問題，在檢測同一標(biāo)本時(shí)結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)偏差[5]。本次研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈血?dú)忖涬x子值低于靜脈血清鉀離子值存在顯著的差異性，主要原因與肝素抗凝劑有關(guān)，肝素是帶有大量負(fù)電荷大分子蛋白多糖，在血漿中肝素可通過靜電引力吸附帶有正電荷的鉀離子，從而影響到鉀離子的活度，導(dǎo)致鉀離子向電極膜內(nèi)擴(kuò)散減少，膜電位差減小，鉀離子測定值降低。靜脈血清鉀離子使用促凝劑影響較大，促凝劑可破壞血小板，而血小板富含鉀離子，因此導(dǎo)致靜脈血清鉀離子結(jié)果偏高[6-8]。

從本次研究結(jié)果得出，動(dòng)脈血標(biāo)本鉀離子值明顯低于靜脈血清血鉀離子值，統(tǒng)計(jì)結(jié)果明顯存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，而動(dòng)脈血?dú)馊涬x子與動(dòng)脈血漿測定的鉀離子結(jié)果無明顯差異，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＞0.05。由此可見兩機(jī)的測定值可以相互代替，根據(jù)本研究所得直線回歸方程，可推斷靜脈血鉀離子值，靜脈血清鉀離子=0.80×動(dòng)脈血漿鉀離子+1.36 mmol/L可進(jìn)行參考，換算方程進(jìn)行小樣本對(duì)照推算，更精確的換算方程需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步推算。

綜上所述，由美國雅培i-STAT1便攜式血?dú)夥治鏊鶛z測的動(dòng)脈血鉀離子值明顯低于靜脈血鉀離子值，通過直線回歸方程推算出相應(yīng)的靜脈血鉀濃度，能夠較準(zhǔn)確地反映真實(shí)情況。既減少了患者的血管穿刺次數(shù)和痛苦，又節(jié)約了醫(yī)療資源和費(fèi)用。